事主交通事故后入院治疗 保险公司却称自费药不能获赔
但是事情还没有结束,刘阿姨认为,非医保药保险公司该不该报销,是自己和保险公司的事情。那位被撞的姑娘是无辜的,人家应该按时拿到该拿的赔偿。于是刘阿姨在保险公司的理赔合同上签了字,完成了理赔。刘女士:我一想跟被害方无关,只是跟保险公司自费不能报的这部分有异议,我就把这个办了,签了字我们的理赔就做完了。
从司法审判立场谈“非医保不赔”条款之有效性问题
中国人保财险南昌市分公司表示,根据有关规定,保险公司只负责赔偿国家基本医疗保险范围内的医疗费,对于医保用药以外的费用不予赔偿[2]。法院审理后认为,保险公司提出的对医保范围内用药才承担责任,其依据的是中国保监会出台的《机动车交通事故责任强制保险条款》的有关规定。但此规定的效力仅对保险人和投保人双方具有...
实用贴,先马后看--车险理赔实际案例,春节开车要小心
也有部分判决案例中本院认为,伤者用药由医院根据伤情需要决定,非伤者笔者所能控制,且交强险也并未规定非医保用药属于不可报部分,如下图交强险条款第三十二条除非有足够的证据证明非医保用药不属于治疗过程中必须使用的药品。关于遇到此类问题,笔者认为关于车主,虽然各地法院审判的赔付方式不同,但认为合理的权益还是需...
“用父亲医保卡买药 母女双双获刑”,冤吗?
第一种是以药串药、以物串药。医保票据打出的是符合医疗保险报销规定的药品,实际病人拿到手的是非医保药品,有些医院和药店甚至将滋补类、保健物品和洗发水等日常用品也用医保个人账户支付。第二种是冒名顶替。有些市民在家人患病住院后,想让家人使用自己的医疗保险住院,降低医疗费用负担,部分医生为了个人的经济利益...
攻克“理赔难” 拉开车险理赔服务新时代
该示范条款对时下车辆保险理赔中存在的诸多争议热点问题作出了一定的调整,如商业第三者责任险从“保人”转向“保车”;“高保低赔”变为“实保实赔”;车损险取消“无责免赔”规定;明确非医保范围内的医药费属于保险免责范围。另外,示范条款还删除了原有商业车险条款中的十余条责任免除,例如“驾驶证失效或审验...
道交、健康权纠纷关于医疗费的24条裁判规则|原告|赔偿|保险金|...
根据上述规定,可以得出医疗费应当“按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定”,而非按“受害人实际支出的费用”来确定的结论(www.e993.com)2024年10月21日。其中,受害人通过社会保险报销的部分依然属于“实际发生的数额”。医保报销与人身损害赔偿是两个法律关系,受不同的法律调整,可以并行不悖。医保报销是受害人与医疗保险机构之间的合同关系,人...
福建省医疗保障局通报十起欺诈骗保典型案例
经查,2017年12月至2019年5月,卢某某在北京和南平两地重复参保,其在北京参加城镇职工医保报销医疗费用的同时,利用中介机构伪造的8张票据到南平市医保中心、中国人保财险南平分公司进行手工报销,骗取医保基金24.28万元。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》第八十八条、《中华人民共和国刑法》第二百六十六条规定,卢某...
“山竹”来袭 保险业充分预警应对风险
工银安盛提出,因本次灾害而发生门诊或住院治疗的,工银安盛人寿承担非医保报销范围的医疗费用。富德生命人寿应急预案显示,客户因本次事故导致发生医疗救治、残疾、身故的,先予支付部分乃至全额赔款。另外,华夏保险表示,针对事故伤病客户就诊中对症治疗的医保费用、非医保费用,均将予以赔付。
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经查,2017年12月至2019年5月,卢某某在北京和南平两地重复参保,其在北京参加城镇职工医保报销医疗费用的同时,利用中介机构伪造的8张票据到南平市医保中心、中国人保财险南平分公司进行手工报销,骗取医保基金24.28万元。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》第八十八条、《中华人民共和国刑法》第二百六十六条规定,卢某...
关于医疗费纠纷的24条裁判规则|原告|赔偿|保险金|受益人|侵权人|...
根据上述规定,可以得出医疗费应当“按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定”,而非按“受害人实际支出的费用”来确定的结论。其中,受害人通过社会保险报销的部分依然属于“实际发生的数额”。医保报销与人身损害赔偿是两个法律关系,受不同的法律调整,可以并行不悖。医保报销是受害人与医疗保险机构之间的合同关系,人...