【收藏】诊疗计划、病程记录该怎么写?病历常见问题分析来了!
2024年10月25日 - 网易
主诉:发现颈部肿块1个月余,发热、咳嗽3天。现病史:患者诉1个多月前扪及颈部右侧一肿块,约1.5cmx2cmx2cm大小,质硬、无压痛,以后逐渐增大,不发热...5天前在本院门诊行颈部淋巴结活检,诊断非霍奇金淋巴瘤,3天前受凉后突起高热,咳嗽,右侧胸痛...(体格检查略)门诊资料:①病理检查报告(右颈淋巴结)非...
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【诊余思辨录】怎样书写中医门诊病历?
2024年1月23日 - 网易
中医病历书写包括门诊病历和住院病历,本文重点讲中医门诊病历书写要求,住院病历另有统一要求。01格式1.一般项目:初诊病历必须记录患者姓名、性别、年龄、籍贯、工作单位、地址、门诊号、初诊日期等项目,以便查考。2.主诉:记录主症和时间(如发热、咳嗽、胸痛4天,咳吐腥臭黄脓痰1天),不应记录病名或医学专用术...
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医院上线AI系统辅助问诊陪诊 线上平台“AI开处方”或越界
2024年8月5日 - 百家号
在北京友谊医院,AI能帮医生写病历。今年5月,云知声门诊病历生成系统在北京友谊医院应用。该系统能在复杂的医院环境中识别医患对话,精准捕捉关键信息,分离医患角色,并从中剔除与病情无关的内容,生成专业术语表达的信息摘要,以及符合病历书写规范要求的门诊电子病历。数据显示,在门诊病历生成系统的帮助下,北京友谊医院相关科...
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