病历最新专家共识发布

只是告知病历应当归档形成病案,不应狭隘地认为病案只是病历的归档文件,缩小了病案的范畴;从病历与病案的装订排序内容来看,病案的装订内容相较于病历,多出了死亡病例讨论记录;医学影像检查图像、手术录像、介入操作录像等电子资料,不是电子病历,应纳入病案范畴管理。

...上报系统、病历质量控制系统、病案首页质量控制系统项目招标公告

一、项目基本情况项目编号:QJZC2024-G1-00043-YNYD-0410项目名称:曲靖市马龙区人民医院采购单病种数据上报系统、病历质量控制系统、病案首页质量控制系统项目预算金额(万元):100最高限价(万元):100采购需求:采购单病种数据上报系统、病历质量控制系统、病案首页质量控制系统合同履行期限:标段1:合同签订后90日...

如何提升「病案首页和入院记录」病历内涵质量?常见缺陷有哪些?

入院记录之九:诊断病案首页(一)内涵质量要求1.诊断和手术操作填写完整规范、编码正确,并与病历书写相符合。2.各项目填写完整、正确、规范。(二)质量缺陷清单1.主要诊断选择错误。2.主要诊断书写不规范。3.其他诊断漏填、错填、多填或书写不规范。4.主要手术(操作)选择错误。5.手术(操作)名称漏填...

如何完成一份高质量病案首页?医务人员比拼病案首页填写水平

5月22日,重庆市沙坪坝区举办第四届病案首页填写知识竞赛(决赛),来自重庆大学附属沙坪坝医院(重庆市沙坪坝区人民医院)、陈家桥医院、新桥社区卫生服务中心等12家参赛单位的36名选手,现场比拼病案首页填写水平。一份高质量的病案首页既能准确体现患者的诊疗过程,又能帮助医生制定规范、合理的诊疗计划。为进一步规范病案首页...

医疗质量 | 门(急)诊病案首页系统的设计与思考|电子病历|医疗|...

建立门(急)诊病案首页数据常态化监测机制,通过增加数据源头强制书写、逻辑校验、弹框提醒等功能,持续完善门(急)诊病案首页。如,建立结构化电子病历,控制关键字段信息,对门诊电子病历中的主诉、现病史、既往史等内容书写开启系统校验,将电子病历书写率纳入考核并与绩效挂钩,以及将门诊手术及操作记录作为工作量统计依据等...

死亡和非医嘱离院病历书写常见错误汇总,上报时这5类需注意~

死亡病历书写常见错误汇总一、病案首页病案首页是将患者住院期间相关信息精练汇总在特定的表格中,形成病例数据摘要,内容包括了患者基本信息、住院过程信息、诊疗信息、费用信息(www.e993.com)2024年11月16日。常见错误:1、出院日期填写错误该项常见问题为出院日期与死亡时间不一致,多为小时或分钟不一致。

日间手术病历书写与管理专家共识(2024版)

(五)日间手术病历不包括未按照日间手术路径管理的24h内入出院或24h内入院死亡病历。四、日间手术病历书写内容及要求(一)根据《规定》要求,日间手术病历包括住院病案首页、24h内入出院记录、术前讨论结论、手术/治疗记录、手术安全核查记录、手术清点记录、各类知情同意书、医嘱单、辅助检查检验报告单、体温...

医院引入电子签章提升电子病历应用水平,契约锁助力医疗数字化

国家要求各级医院在住院病案首页记录病人的基本情况、住院医疗及诊断情况以及住院经费等信息。此类材料涉及医疗数据广,常常需要主治医生、住院医生、主任医生、科室主任以及负责护士等多方签字才能生效并归档。通过电子签章的应用,可以在EMR电子病历系统中为各个参与治疗的医护人员提供数据签名及真实意愿校验服务,住院病案从...

医疗机构死亡病例质控与管理指南

纸质《死亡证》一份四联，第一联签发病室电子病历系统自动存档；第二、三、四联交家属分别作为家属保存、公安机关注销户口及殡葬管理部门火化的凭据。电子《死亡证》必须将带"*"的项目逐项填写，并确保内容准确，包括死因分析。3.2　病案首页死亡填写：原国家卫生计生委印发了《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》...

住院病历应在患者入院后24小时内完成包括病案首页病程记录手术书

出院病历首页休学证明低血糖入院出院单门诊票据支气管肺炎CT影像包括住院病案首页、住院志、体温单、医嘱单、化验单检验报告医学影像检查资料、特殊检查治疗同意书、、麻醉记录单、手术及手术护理记录单、病理资料、护理记录、出院记录或死亡记录、病程记录含抢救记录、疑难病例讨论记录...