“管好医生手里那支笔”,国家医保局重要发布
其一是,在医疗资源匮乏地区,如果医保定点机构本来就不够多,因为医保基金监管、使用问题被撤销定点资格,影响的不仅是医疗机构本身,还有当地患者。另一方面,因个别医师的违规行为惩罚整个医疗机构也不尽合理。业内给出的一致意见是:关口前移,将医保监管从医疗机构延伸至医师个人,落实医师医保基金“守门人”的职责,才能实现...
医保局出手,多位医生被暂停医保处方资格
一直以来,医保局的管理措施都是针对定点医药机构的,更多是通过部门之间的合作,通过其他方法进行处罚,包括罚款、暂停定点医药机构的医保结算、解除医保协议等。但对违法违规的第一责任人——医务人员本身,在医保方面如何处理不甚明确。▲如2021年国家医保局发布的《医疗保障基金使用监督管理条例》中,第三十八条、四十条...
扣满12分重罚!事关全国医院医护药技 医保支付资格管理新规征求...
(一)登记备案状态正常的相关人员可以正常开展涉及医保基金使用的医药服务,其执业注册的定点医药机构按规定向经办机构申报医保费用;(二)登记备案状态中止的相关责任人员中止期内不得开展涉及医保基金使用的医药服务,中止期间提供服务发生的医保费用不予结算,急诊、抢救等特殊情形除外;(三)登记备案状态终止的相关责任人员...
“安徽e 保”来了
现在,“安徽e保”创新推出了基本医疗门诊慢性病、特殊病病种申请鉴定“线上办”模块,参保人线上填写相关申请,参保机构线上受理并进行资格预审,再由专家登录该模块进行线上评审,医保经办机构最终通过病种鉴定后,参保人即可按规定享受门诊慢特病医保结算待遇,前后只需要5-7个工作日。零星手工报销可以线上申请很多患...
重磅!医保局出大招:医生记满9分,将被停止医保支付资格,扣满12分重罚
(四)登记备案状态中止或终止的相关责任人员,不影响其按照《中华人民共和国医师法》《护士条例》《执业药师注册管理办法》等相关规定开展执业活动。定点医药机构要妥善做好医疗等工作交接,不得影响参保人员正常就医和医保费用结算。登记备案状态联动在一家定点医药机构登记备案状态为中止或终止的多点执业医师,在其他定...
怎么申请医保定点资格?最新申办指南来了!
符合法律、法规、规章和省级及以上医疗保障行政部门规定的其他条件(www.e993.com)2024年9月9日。零售药店申请定点应当同时具备以下基本条件上下滑动查看在注册地址正式经营至少3个月;至少有1名取得执业药师资格证书或具有药学、临床药学、中药学专业技术资格证书的药师,且注册地在该零售药店所在地,药师须签订1年以上劳动合同且在合同期内;...
国家医保局:推进医保信息业务编码贯标工作 加强医保大数据应用
黄华波强调,要加强平台安全运维,高标准高质量做好平台验收工作,不断提高平台的安全性稳定性。要锲而不舍推进医保信息业务编码贯标工作,加快提高数据质量,加强医保大数据应用。要深化医保电子凭证全场景、全环节应用,扎实推进移动支付、电子处方中心建设,不断提高参保群众医保服务体验。
一文读懂:医保贯标后,智能审核系统的挑战与应对措施
同时,“贯标”后国家标准编码的应用将赋能智能审核对识别患者不合理就医、重复开具药品、医院虚构病情、串换医保编码等欺诈骗保行为的核查,下一步需加强基于“贯标”的数据挖掘方法研究与应用。4.5厘清医保智能审核与支付方式改革之间的关系支付方式改革启动后,应将稽核重点放在医疗真实性与合理性方面。在收集医疗过程...
合肥市医保局局长唐世金:医保支付方式改革有效遏制医疗费用不合理...
第一,推进业务编码规范统一。以国家医保编码贯标为契机,推进15项医保业务信息编码在我市医疗机构、经办信息系统全面落实。第二,推进数据处理标准统一。以医保结算清单应用为抓手,强制要求将病案信息与医保费用信息标准规范上传,分组系统抓取医保结算清单数据开展分组,让医疗机构逐渐提高数据标准规范意识。第三,推进审核...
调整!最新医保政策来了
五、及时维护医保编码,实现精准结算各级医保部门要加强与同级卫生健康部门对接,及时升级基卫HIS系统,确保社区卫生机构及村卫生室新配备药品、耗材和新开展的用于新冠治疗的诊疗项目及时获得国家医保编码。对于医保临时纳入的定点医疗机构,要指导及时做好贯标工作,确保实时精准结算。暂时无国家标准编码的药品、耗材、诊疗项目...