用了医保目录的药,为啥医保不能报销?

工伤保险支付药品费用时不受限定支付范围限制。简单来说,医保支付限定范围是指符合定情况下参保人员发生的药品费用,可按规定报销;相应地,超出限定支付范围,就无法报销。医保药品限制支付范围分类01“备注”中标注适应症的药品是指参保人员出现适应症限定范围情况并有相应的临床体征及症状、实验室和辅助检查证据以及...

长沙医保局提醒,这六种情况医保不能报销

1.工伤事故不报如果在工作中发生事故,被认定为工伤的,应由社会保险中的工伤保险承担,医保不再重复报销。2.第三方责任不报由第三方原因导致且因第三方负责的情况,所产生的医疗费用等,医保不报。如交通事故、打架斗殴等,其产生的医疗费用由相关责任人承担。如果不是第三方全责,先由第三方责任人按规定予以赔偿...

就医看病时哪些药能报销?报销比例多少?哪些药报不了?市医保局解答...

在非定点医药机构发生的医疗费用,医保不予报销。2.超出医保限定支付范围内的用药:国家在发布医保药品目录时,会在部分药品后面增加限定支付范围,如,限儿童、限生育保险、限工伤等内容,只有参保人在符合限定支付范围的情况时,医保才能报销。例如:“头孢托仑匹脂颗粒”药品目录规定限儿童患者使用,也就是说只有儿童患者...

民生问答143丨失业期间去医院看病可以用医保报销吗?答复来了→

用人单位按时足额缴纳工伤保险,职工因工受伤并认定为工伤,按规定享受的工伤保险待遇项目包括:1.治疗工伤的医疗费用和康复费用;2.住院伙食补助费;3.异地就医的交通食宿费;4.安装配置辅助器具所需费用;5.停工留薪期待遇;6.生活不能自理的,经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费;7.一次性伤残补助金和一级至四级伤残...

工伤怎么赔?看这里!

2.工伤职工的身份证或社保卡(医保卡)复印件、工伤认定、鉴定书复印件;3.申报一次性医疗补助金的需提供解除劳动合同证明原件;(需注意的是在劳动能力鉴定未做出结论之前,单位不得与职工解除劳动合同。待劳动能力鉴定结论出来后,单位方能与职工解除劳动合同,并将其社保关系由单位减出,申报一次性医疗补助金时其工伤保...

《刑法》解答:员工隐瞒工伤事实申请医保待遇属于诈骗

首先来回答一下文章标题的问题，工伤能否申报医保？答案肯定是否定的(www.e993.com)2024年11月9日。可在江苏却有一名男子知法犯法，在获得用工单位的赔偿后，又替母亲谎报医保，妄图进行二次报销，骗取医保，最终这名男子将自己送上了被告人席位。近日，江苏某法院公开开庭审理本案，以诈骗罪判处被告人郑某拘役五个月，缓刑六个月，并处罚金人民...

哪些费用医保不能报销?一文讲清楚!这些医疗服务你绝对用得上→

三是属于工伤事故的。如果在工作中发生事故,被认定为工伤的,应由社会保险中的工伤保险承担,医保不再重复报销。四是非医保目录内的。基本医保保障的是基本医疗需求,所以在医保目录以外的医疗费用,如整形、美容、减肥等产生的医疗费用,医保不能报销。五是属于公共卫生服务的。由医疗卫生机构向全民提供的预防、控制疾病...

“工伤”变“自伤”?男子骗取医保基金获刑罚款

“工伤”变“自伤”?男子骗取医保基金获刑罚款对医保基金动歪脑筋,一边拿赔偿,另一边报医保,自以为聪明的行为,却有可能被追究刑事责任。7月12日,记者从广西壮族自治区高级人民法院了解到,近日,南宁市武鸣区人民法院审理了一起违法骗取医保基金的诈骗案件。

“发言人来了”——重庆医保政策解读活动

有时候市民看病就医时,发现有的药品和耗材不能报销,就是因为该药品或者医药耗材不在这些目录内,需要患者自费支付。[罗宣军]14:46????我市现行药品目录是由《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2023年版)》以及我市按国家规定增补的医疗机构制剂、中药饮片组成。国家药品目录内共3088个药品,其中:西药...

医院空挂病床、患者90余天就诊104次…谁把工伤保险当“提款机”?

赵医生说,工伤保险的药品目录和医保一样,却不是由医疗保障局监管。普通患者使用医保基金开药时,在药品固定使用周期内无法重复开药。但工伤保险由人社部门管理,开药周期不受限制。赵医生表示:“关于开药,如果是工伤,没有很多限制,这是医保系统没有把工伤纳入的漏洞。北京市化工职业病防治院钻着政策漏洞,患者花费在...