多家医院被点名:已被大数据盯上,今年追回医保160亿

可以想象，未来医保部门的监管工作会越来越倾向于利用数据模型分析，而不仅仅是现场查账。中国社科院经济研究所研究员王震认为，数智化是提升监管效率、提高基金使用效能的主要途径。住院率高企倒逼医保升级监管工具国家医保局近期集中曝光的离谱高住院率、空白的检查影像资料，男女检查项目混做等一系列典型欺诈骗保的案例。...

从倒卖药品到虚假医疗,医保局如何拆解应对这些骗保“套路”?

徐毓才表示,医保局会对定点零售药店进行查账,比如药店购进了多少药,销售了多少药,重点常用药如高血压、糖尿病等药的购入、销售以及库存如何,在对这些数据进行比对时,就能发现哪些药的“账”出了问题。长期以来,不少参保人直存在误区,即“医保卡里都是自己的钱,不用白不用”。于是,有的参保人把医保卡当成了购物...

关系清明节、高考安排、个税业务、医保“国谈药”……本周提醒...

癌症靶向药、罕见病药等医保“国谈药”一查就知道!目前“国谈药”均为医保乙类药品。基本医保参保人使用这类药品时,需要个人先行自付一定比例,然后再按规定比例报销。为了进一步便利参保患者使用“国谈药”,国家医保局微信公众号已开通“国谈药”配备机构查询功能。进一步推进医师电子化信息管理国家卫生健康委组织...

医保账户的钱为啥少了 医保部门教你线上查账

医保消费记录查询,可以进入微信公众号“蚌埠医保”,选择“医保大厅”—“网上办事”—“查询”—“消费记录查询”;在“消费记录查询”中,可按照需要选择就诊类型和时间查看消费记录。共济账户绑定,进入微信公众号“蚌埠医保”选择“医保大厅”—“网上办事”—“服务”;选择“个人账户共济家庭成员绑定”;页面弹出《职工...

智能化“查账”模式来袭,医院如何尽快衔接医保“两库”

以DRG入组为例,智能医保控费系统可以医生、编码员行为规范为抓手,把医疗行为规范和费用监督作为前提,从根源上提高入组准确率、费用合理使用等,建立医院合理控费的常态化管理模式。那么,该系统是如何实现质控闭环的呢?以下3点尤为重要:1.质控员可在系统中根据患者信息、质控信息、科室等内容进行病例查询;...

【聚焦】涉全国医院,国家医保局新型查账模式来了!

在中纪委披露的飞检细节透露,对被查医院进行了穿透式的检查(www.e993.com)2024年11月26日。不仅对该院医保基金使用情况“倒查两年半”,还对实地查医院药品、高值医用耗材相关的账本:包括病例、票据、耗材合格证标签(条形码)、进销存数据、费用清单、影像记录等资料等。国家医保局常态化飞检,通过穿透式查账,对医院药品、耗材等医保基金使用实行地毯式...

国家医保局发文,针对医院、药械企业的“新型查账”来了!

长期以来,国家医保局常态化飞检,通过穿透式查账,对医院药品、耗材等医保基金使用实行地毯式检查,起到了绝对的震慑作用。但常态化飞检,很难做到全国医保定点机构全面铺开,容易走漏“风声”,更也无法进行实时、全方位的监控。而医保智能监管子系统则不同,作为国家统一医保信息平台的重要组成部分,也是国家医保局打击欺诈...

医保查账出现新规定:医疗机构与参保人员全部纳入稽核范围

国家医疗保障局9月6日发布了关于《医疗保障稽核管理暂行办法(征求意见稿)》公开征求意见的公告。《征求意见稿》明确定点医药机构及参保人员均纳入医保稽核。稽核范围涉及就医购药信息、医院药品、医用耗材的“进、销、存”数据、医疗服务项目开展情况,零售药店的“进、销、存”数据和财务信息都将纳入稽核范围。

【监管】医保查账:药品耗材“进、销、存”数据纳入稽核范围

《意见稿》明确根据政策规定,结合支付方式改革、集中带量采购、医保目录调整、医药服务违约行为变化,动态调整分析规则。(二)实地方式:到定点医药机构及相关现场进行实地稽核。采用实地稽核方式对定点医药机构、相关单位及人员实施稽核时,经办机构通过查阅和调取材料、巡查现场、询问相关人员等方法进行调查取证,作为形成稽...

财政部、医保局联手查账!77家药企被检查

500亿市值“吓”没了?财政部、医保局联手查账!77家药企被检查记者:朱萍、刘金健、唐唯珂部分内容来源:每日经济新闻导读:4日,财政部发布消息,财政部联合国家医疗保障局按照“双随机、一公开”的要求对77家药企进行会计信息质量检查,步长制药(17.160,0.16,0.94%)、复星医药(26.050,0.37,1.44%)等药企均在名单之内...