警惕新型“特药”骗保,筑牢医保防线|荔枝时评

由于“特药”的报销条件较为宽松，不少地区不设起付线且报销比例超过80%，这为骗保者提供了巨大的获利空间。涉事的多家药店均与医保部门签订了“双通道”药店医保服务协议，该协议初衷是为了确保患者能够便捷地获取已纳入医保的谈判药品，并享受相应的报销待遇。然而，这一制度却被部分药店利用，成为新的骗保渠道。药...

哈尔滨四家药店骗保过亿,涉及的“特药”与普通药品有何区别?

不少地区的“特药”可以享受不设起付线,报销比例超过80%,以及提高报销上限等政策。而与此相对应的是购买“特药”的流程非常严格,要经过定患者、定医疗机构、定责任医师、定处方、定供药机构的“五定”管理机制才能实施出售和购买,防止不法分子利用政策优惠条件套取医保基金。尽管如此,这次查出的药店依然能通过伪造...

今年,慢特病无需申请,医保直接报销95%,门槛费取消了

而今,随着医保筹资金额的持续上涨,在基层医疗机构,居民医保报销比例的提高至90%,职工医保的报销待遇甚至可以达到95%,这一局面得到了根本性的改善。请点击输入图片描述(最多18字)以恶性肿瘤为例,其治疗费用往往包括手术、化疗、放疗、靶向药等多个环节,每一项都是不小的开支。过去,即便有医保报销,患者仍需承担相...

“重庆渝快保”有必要买吗?哪些费用不能报销?理赔门槛高吗?权威...

黄建国：基本医保和大病保险是国家医疗保障体系的基础，能够保障广大参保人的基本医疗需求。然而，住院和特病门诊医保目录范围内自付费用、住院医保目录范围外自费费用，医保是不能报销的，需要患者自行承担。在这种情况下，“重庆渝快保”涵盖了住院和特病门诊医保目录范围内自付费用、住院医保目录范围外自费费用、特定自费...

哈尔滨一家药店开上百万元处方药没有处方!调查组进驻后,发现更多...

记者:几千张,这是多长时间(的处方)?国家医保局专项飞检调查人员高明强:就是今年的3月份到7月份吧,也就是3、4、5、6、7(一共)4个多月,不到5个月。这些手写处方,开具的药品数额单张少则近千元,多则一两万元,这种大额的特殊药品处方,本应管理更加严格,怎么会是手写的呢?检查组注意到,这些手写处方很...

400元/年,湖南省2025年度居民医保缴费启动

医保部门提醒,如果未在集中参保缴费期缴费,将有3个月待遇等待期(www.e993.com)2024年11月8日。待遇等待期是指参保人员因未按照政策规定及时参保缴费,导致无法立即享受医保待遇,需要等待一段时间才能享受,这段时间即医保待遇等待期。在医保待遇等待期内发生的医疗费用无法报销,需要参保人自己承担。

门诊和药店买药报销,哪种更划算?药店刷医保卡买生活用品是否违法...

綦江区医保局局长吴秀兵介绍,从今年1月1日开始,门诊统筹改革以后,定点药店可以报销。那么流程大概是怎样的呢?就是你到诊所、医院能够开具处方的定点医疗机构去开具相关的处方以后,再根据处方到定点药店就可以买药了,买药以后就可以根据开处方的定点医疗机构等级进行报销,比如在人民医院开的就按人民医院报销,在其他一级...

安徽已将19种罕见病纳入门诊慢特病管理 医保可报销约七八成

我省还规定,患者住院期间在双通道药店购买的谈判药品,原则上由药店免费配送到双通道医疗机构交责任医师在临床使用,确保临床用药安全。我省还将一些罕见病纳入门诊慢特病管理,患者不需要住院,在门诊治疗开药也可以进行报销。这对罕见病患者及家庭来说,同样意义重大。2021年5月1日,省医保局制定出台《安徽省基本医疗...

新增5种门慢特跨省直接结算病种,医保局还有这些重点工作

国家医保局有关负责人曾表示“从近年结算的数据来看,这5个病种可以覆盖80%左右的门诊支付”。但对于不在前述五个病种内的门慢特患者,他们不得不垫付资金,回参保地报销。长期用药带来的高昂医疗开支,给患者家庭带来沉重的经济负担。曾有多名受访患者及业界人士告诉第一财经,“希望扩大直接结算的病种范围”。

合肥市医疗保险政策“明白纸”——城乡居民医疗保险_蜀山区五里墩...

答:大病保险不区分病种,年度个人自付费用累计超起付线1.5万元以上部分即自动进入大病报销;报销比例按金额分段累计,60%-85%,年度限额上不封顶。详见下表:五、慢特病门诊待遇6.患有慢性病、特殊病需要定期门诊拿药,如何享受报销待遇?患有省统一规定的高血压、冠心病等74个病种,报销待遇参照住院报销比例,每个病种...