打着保险幌子卖药 起底短期健康险乱象

“药转保业务,通俗来讲是保险公司通过与第三方合作的形式,将特定药品的药费包装成保险产品,销售给有买药需求的消费者。表面上看,消费者投保的是医疗保险产品,但实际上保费可能就是药费,消费者在购药时可以获得一定的优惠,保险公司在这一过程中充当了药品销售的支付通道方。”某资深保险业人士说。中国精算师协会...

鑫闻界|金融监管总局要求财险公司自查短期健康险业务

在整个业务运作过程中,保险公司并不涉及风险管理,只是进行了“走账”,成了一种药费转保费的模式。文件指出,近期监管部门在开展现场检查及数据延伸排查过程中,发现一些财险公司在“保险+医药”的合作过程中,通过团体补充医疗保险承保了确定将发生的、损失程度确定的既往病医药支出,使财险公司实质成为有关机构给患者发放...

中金2024年展望 | 保险:瑕不掩瑜

所谓“报行合一”指产品报备时报送费用应与实际一致,涉及“报送”和“执行”两个层面,历史上人身险手续费问题并非仅是公司报送的销售费用过高,更复杂的问题是保司通过其他科目走账导致实际佣金费用过高、且监管难以管控,因此报送层面不仅包括明确费用总额,还需明确公司的费用构成和用途。我们认为理解当前时点“报行合一”...

新变种!宸汐健康关爱项目被质疑“药费变保费”

一名江西乳腺癌患者直言:“院外购药,保险不赔。”该患者后期化疗时去院外购买靶向药,在申请保险公司理赔时,保险公司说院外购药费用,不属于理赔范围,且合同约定的靶向药清单没有此类药物。“宸汐健康的老师服务态度不是一般的差。”另一名患者家属表示,加了宸汐健康平台3位老师,一名负责乳腺癌的老师已联系不上,另...

特药类健康险遭排查!创新支付的边界在哪?

不仅如此，如果以“药转保”模式开展业务，对保险公司而言虽增加了保费收入，但这个业务收入很快就会通过赔款的形式支付出去。对保险公司而言，仅仅是扩大了保费规模，但最终可能由于营销费用等而出现亏损。此外，从保险创新支付层面本身来看，目前保险对于特药或普药的药品赔付规则，尚无明确监管条款进行规定。侯珺峰基于该...

深度丨镁信健康创新支付虚实

如此一来，患者支付的药价降低，医药公司拓宽支付场景，保险公司获得保费收入，而TPA企业既能获得与实体药店合作的机会和毛利，也能收获来自于保险公司的“返点”收益(www.e993.com)2024年11月8日。单是药企方面，业内人士透露，TPA企业能够拿到的“通道费”就有15%-20%左右。TPA企业在一些创新药方面，还起到了药企与医保局谈判之间的“缓冲作用...

镁信健康创新支付虚实

如此一来,患者支付的药价降低,医药公司拓宽支付场景,保险公司获得保费收入,而TPA企业既能获得与实体药店合作的机会和毛利,也能收获来自于保险公司的“返点”收益。单是药企方面,业内人士透露,TPA企业能够拿到的“通道费”就有15%-20%左右。TPA企业在一些创新药方面,还起到了药企与医保局谈判之间的“缓冲作用”...

中国人保财险上传错误数据藏猫腻,理赔乱象背后凸显公司治理短板

5月24日,徐女士在中国人保安徽省分公司一楼大厅进行协商。“中国人保相关工作人员要求车主个人及车主保单不承担之前汽修厂的所有费用,车主保单只承担在4S店重新定损后维修的费用,但是协议中需要标明车主保单承担汽修厂的赔付。虽然不需要车主赔钱,但中国人保需要车主保单走账赔付汽修厂维修的钱。”徐女士说。

15万买iPad送人 新华保险广东分公司遭罚35万

“银行代销保险产品的手续费是‘大账’,按实际支出列支,但保险公司为了推动业务,还要在私底下向银行网点、柜面人员等支付‘小账’,包括了现金、实物、旅游奖励等在内,此类业务推动费一般要通过虚列费用的形式走账,然后再支付给银行相关人员。”保险业内人士向记者介绍,而此次新华保险遭罚的原因就是虚列费用支付“小...

叫停“药转保”、剑指异业通道业务,保险创新不能“玩过头”

北京商报记者从一位业内人士处了解到,通过这样的模式,保险公司扮演的是“支付通道”的角色,就是通过保险理赔完成药费支付,业内将这种模式称为“药转保”,即药费转保费。在整个业务运作过程中,保险公司并不涉及风险管理,只是进行了“走账”。监管直接点明了背后的运作手段,《通报》显示,在实际业务承保中,保险公司...