自贡富顺:构建医保基金常态监管体系 守护好人民群众“救命钱”
医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,其安全使用关系广大群众切身利益。自贡市富顺医保始终将维护医保基金安全作为首要任务,坚决贯彻落实国家、省市县重大决策部署,着力构建医保基金使用常态化监管体系,以零容忍态度严厉打击医疗保障领域违法违规行为。该县通过制定重大执法决定法制审核工作规则、案件审理委员会...
济宁市长期护理保险稽核经验做法被省医保稽核中心推广
通过充实长护稽核力量,健全完善长护稽核机制,夯实智能稽核信息基础,确保长护稽核工作平稳运行。落实主体责任,帮促长护机构自律。编制负面清单自查自纠,强化宣传引导营造氛围,加强业务培训规范服务,提升长护服务管理水平。发挥三方作用,提升稽核工作效能。建设长期护理保险服务中心,做细做实失能等级评估工作,常态化监督核查确...
...守护群众“看病钱”“救命钱” 省市区(县)医保基金联合稽核启动
齐鲁网·闪电新闻9月5日讯记者从省、市医保部门获悉:近日,2024年度省市区(县)医保基金联合稽核工作启动。三级医保部门联合稽核将参照《医保基金使用稽核问题清单》,对省直、济南市医保双定点医药机构的医保结算数据分析,通过疑点筛查、病历审阅、进销存核对等方式,全面、系统、高效开展医保基金稽核,全力守护群众的...
日照市医保局:创新开展医保药品追溯稽核工作
从源头上防范和破解医保药品虚假销售、二次回流、倒买倒卖、重复报销、串换销售等欺诈骗保行为和监管难题,努力构建“事前震慑防范、事中提醒阻断、事后快速处置”全流程、常态化、高效能基金监管新模式。谋划设计技术路径建立管用高效的追溯稽核机制一是建立数据采集机制。结合定点医药机构医保药品进销存管理、信息系统...
市医保局多维度构建常态化监管长效机制
一是健全监管制度体系。建立完善基金监督检查、部门综合监管、智能监管等制度,修订完善行政处罚重大案件集体讨论、失信行为惩戒办法等文件,推动基金监管制度体系更加系统完备、严密有力。以实训练兵为抓手、案卷评查为支撑,在实践中提升执法人员的执法能力。编写《稽核工作手册》,推动监督检查工作规范化标准化建设。
永济市“三个常态化”推动医保政策规范化落实
监督检查常态化(www.e993.com)2024年10月18日。一周一督导,每周组织稽核人员对上周医疗机构门诊统筹报销数据进行筛查,重点对人卡不符、大额处方等疑似数据梳理反馈至各包联小组,由各组开展实地核查,建立医疗机构检查档案,查实的依法依规处理。每周局主要领导召开专题会,听取检查汇报,安排下周检查重点。截至目前,各组已开展核查7次,扣除违规金额2.089...
山东举行加强医疗保障基金使用常态化监管新闻发布会
三是日常监管常态化。强化医保经办支付环节的全量费用审核与稽核检查,定期开展跨部门“双随机、一公开”抽查,提高日常监管规范化水平。四是智能监控常态化。建设全省统一的医保智能监管系统,实现基金使用事前事中事后全过程大数据智能监管,提升基金监管精准化、智能化水平。五是社会监督常态化。加强医保政策宣传解读,每年4...
山东完善五种方式加强医保基金常态化监管
医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。记者5月15日从山东省政府新闻办举办的新闻发布会上获悉,今年山东省政府办公厅印发《山东省加强医疗保障基金使用常态化监管实施方案》。全省各级医保部门联合卫生健康、市场监管等部门,统筹推进医保基金使用常态化监管各项工作,不断提升监管智能化、制度化、协同化水平。
我市常态长效抓好医保基金监管工作
我市常态长效抓好医保基金监管工作日前,市医保局召开新闻发布会,就我市2023年基金监管工作开展情况和成效、2024年基金监管集中宣传月活动开展情况和2024年基金监管重点工作作简要介绍。2023年,市医保局以智能监控系统建设为抓手,纵深推进监管方式创新,统筹全市医保监管稽核力量,持续规范医药机构医保行为,重点聚焦“三假...
山东省加强医疗常态化监管 守护人民群众的“看病钱”
健全常态化监管方式。聚焦基金使用量大的定点医药机构和典型性违法违规问题,每年采取以上查下、交叉检查等方式,实施不预先告知的现场检查,推动问题查深查透、逐步规范解决;加强部门数据共享、线索通报、联合执法,严厉打击定点医药机构、参保人员、职业团伙的欺诈骗保行为;强化医保经办支付环节的全量费用审核与稽核检查,定期...