一文读懂DRG结算与拨付
需要说明的是,测算完成后还需要按前一年出院病人的实际住院费用进行模拟结算,并在考虑住院总费用增长率后对当年费用情况进行推算,如果总差异不超过5%则合适,如果差异大于5%则需要继续再调整。大家大致了解各项数据怎么得来即可,实际工作中直接看各地医保局公布的预算额度和实施细则。问:基于三、四,什么是“各DRG调整...
关于芜湖市政协十四届三次会议第W2024105号提案办理情况的答复函...
对住院参保患者在市域内公立医疗机构间,通过规范转诊流程上转或下转的,减免后一次住院医保起付线。对参保患者在市域内公立医疗机构就诊后(非住院),因治疗能力不足通过规范转诊流程转往上级公立医疗机构住院的,上级公立医疗机构住院起付线减半。同时,将三级公立医疗机构下转患者人次数纳入年终清算DIP结算差额以奖代补评...
DRG/DIP付费下,如何开展医疗盈亏数据分析?
事业收入——医疗收入——结算差额DRG/DIP付费下,如果医保部门结算金额小于医院实际医疗费用发生额,医院就会出现“医保亏损”,减少了医院的收入。DRG/DIP结算亏损时,会计记账:借:银行存款事业收入——医疗收入——结算差额贷:应收账款——应收医疗款——应收医保款不可回避,DRG/DIP付费导致的“医保亏损”对...
参保人员跨年度医疗费用这样结算
基本医保统筹基金和其他险种资金按年度累加计算;住院起付线金额原则上按入院年度计算,如果入院年度医疗费用不足起付线金额则差额部分记入到出院年度,差额部分不算作当年住院起付线次数。 基本医疗保险按单病种结算管理、日间手术结算管理和中医日间病房结算管理的,对跨年度住院的病例,按出院年度累加计算。 职工...
二三档1000元门诊额度不够用?深圳市政协委员提这些建议
在此基础上,深圳今年正式在全市800余家社康中心全部开通异地就医直接结算,真正实现了本地参保人“在哪就医结算”、异地参保人就能“在哪就医结算”。此外,深圳市参保人也可在省内省外联网结算普通住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用,参保人只需支付由个人承担部分的费用,其他费用由医保经办机构与医疗机构清算,有效...
DIP支付下医院“精益收入核算与分析
DIP医院实际医疗费用,是住院收费票据确认的收入(www.e993.com)2024年9月1日。2、医院DIP收入月度如何核算和确认由于医保DIP付费月度按照预结算年终清算的方式,医院会计人员需要每月核算和确认收入,提前了解预结算差额,便于及时加强经济运营管理。(1)医院DIP实际费用核算按照财政部、原卫生部关于印发《医疗收费票据使用管理办法》的通知(财综〔...
五类住院情况咋结算
1.普通住院。参保人患病需住院治疗的,由经治医生开具住院单,经定点医疗机构医疗保险管理部门审查同意后方可凭医保卡、身份证明等办理住院手续。参保人在定点医疗机构住院时,医院可先收取一定数额的押金,但不得超过个人自负部分,出院结算时多退少补。参保人出院时,应及时与定点医疗机构结算个人负担部分(目录外部分、目录...
吉林省拟整合城乡基本医保 统一门诊待遇政策
《意见》要求,统一保障待遇。参保人按规定连续缴纳基本医疗保险费,享受相应的医疗保险待遇。参保人在参保年度内按规定享受门诊医药费用个人账户定额补偿和政策范围内住院费用医保基金支付比例不低于75%的补偿待遇,逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。
天津优化医保报销流程 本月起急诊24小时刷卡结算
■急诊就医按照门(急)诊大额医疗费报销标准刷卡结算,职工医保门诊起付线以上、最高支付限额以下部分,在三、二、一级医院分别报销55%、65%、75%;居民医保门诊起付线以上、最高支付限额以下部分,在一级医院报销50%。■急诊留观期间发生的医疗费,与住院医疗费用合并执行,只计算一次起付标准的费用。职工医保年度内第一...
核算DIP病种盈亏如何“算为管用”?
结算差额=年度清算收入-月度预结算收入(2)DIP医保结算“盈亏”核算DIP结算的原则是“总额预算、病种赋值、月度预结算、年度清算”。医院首先就需要管理偏差病例重新计算分值,偏差病例指某病例医疗总费用是上一年度同级别定点医疗机构该病种次均医疗总费用的50%以下或者200%以上的病例。