@参保人,医保在这种情况下不能用
《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险...
哪些医疗费用能报销?医保“三目录”告诉您!
哪些医疗费用不纳入医保报销呢?基本医疗保险主要保障参保人员疾病治疗费用,按照社会保险法和国家医保待遇清单制度规定,医保基金不予支付的范围包括以下情形:1.应当从工伤保险基金中支付的;2.应当由第三人负担的;3.应当由公共卫生负担的;4.在境外就医的;5.体育健身、养生保健消费、健康体检;6.国家规定的基本医疗保险...
国家医保局鼓励的「特例单议」为何医院不愿申报?
比如在特例单议方面,对患者因住院时间长、医疗费用高、新药耗新技术使用比较多、病情复杂的危重症等特殊病例,明确了医疗机构可以自主申报、一例一议,医保部门重新审核,和医疗机构双方协商调整付费标准,更好满足临床治疗和用药需求,同时也免除高额医疗费用患者看病就医的后顾之忧。特例单议制度不是2.0版分组方案新增设...
今日法律问答·基本医疗保险:在外商投资医院看病有何不同?
根据《社会保险法》第三十条规定,在境外就医的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付,据此,外资倘若获得境外医疗市场的利益必须在我国设立医疗机构。有人可能要问,本法第三十条为何这样规定呢?一方面,基本医疗保险基金由县级以上政府补贴组成,倘若允许医保人员在境外就医,公共利益将受到损害。另一方面,多数欧洲大陆国家...
人民日报聚焦异地就医:国家平台跨省直接结算50万人次
数据显示,截至5月31日,国家平台实现跨省异地就医直接结算50.2万人次,医疗费用125.9亿元,基金支付76.5亿元,基金支付比例为60.8%。跨省异地就医直接结算,意味着患者不再垫付医保基金支付部分,而是由地方医保部门将医保基金支付部分转给就医地医保部门。如何保证跨省支付资金充足,不影响患者异地就医?湖南采取的办法是每年初向...
注意!遇到这类事故,医保不报销
然而事实是,有些情况下医保是不报的,而且还是有法律依据的(www.e993.com)2024年10月26日。我国《社会保险法》第三十条第一款规定:下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(1)应当从工伤保险基金中支付的;(2)应当由第三人负担的;(3)应当由公共卫生负担的;(4)在境外就医的。
哪些费用医保不能报销?一文讲清楚!这些医疗服务你绝对用得上→
01、哪些费用医保不能报销一是非定点医疗机构就医的。在非医保定点医疗机构发生的医疗费用(除急诊外),医保不予报销。二是应当由第三人负担的。存在第三方责任人的情况,比如交通事故、打架斗殴等,其产生的医疗费用应由相关的责任人来承担,医保不予报销。
参保人发生交通事故后,支付的医疗费用能否用医保报销?
第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第...
异地就医费用怎么管?就医地协同必不可少!
三是手工报销成为监管盲区。对于那些选择自费就医并在事后回参保地手工报销的异地就医患者,因其在就医时未出具医保凭证,发生的医疗费用数据并不会被上传至国家医保信息平台异地就医子系统,就医地医保部门也不能判断患者是否为参保人员,这部分医疗费用也就无法纳入就医地医保部门的监管范围。
成德眉资生育住院费用实现异地就医直接结算
近日,2024年生育住院费用四川省内异地就医直接结算业务正式上线,正在四川省本级、成都市、德阳市、眉山市和资阳市5个统筹区进行试点。据成都市医疗保障局相关负责人介绍,成德眉资及省本级参保人员分娩住院期间,发生的顺产、难产、剖腹产费用(含合并症、并发症的费用)纳入省内异地生育医疗费用直接结算试点范围。计划生育...