国家医保局公布10例违法违规使用医保基金典型案件

依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《湖州市定点零售药店医疗保障服务协议》,当地医保部门处理结果如下:1、追回该药房违法违规使用的医保基金;2、解除该药房医保服务协议;3、将该药房及涉案人员吴某某涉嫌欺诈骗保案件线索移送公安部门立案侦查。目前,损失的医保基金309531.93元已全部追回。

国家医保局曝光10起定点零售药店违法违规典型案例

当地医保部门处理结果如下:1、追回该药店违法违规使用的医保基金171088.44元,并扣除二倍违约金342176.88元;2、解除该药店医保定点服务协议,三年内不再受理其医保定点申请;3、将案件线索移送当地公安机关立案

北京市医保局发布医保违法违规行为处理办法 医保卡借他人冒用将被...

市医保局近日发布《北京市医疗保障领域违法违规行为行政处理实施办法(试行)》,明确医保参保人员将本人的医保凭证交由他人冒名使用等情况,如果造成医保基金损失,由医保行政部门责令退回,并至少暂停其医疗费用联网结算3个月。试行办法明确了本市医保领域违法违规行为行政处理的适用标准。其中提出,本市医保参保人员如将本人的...

北京市医保局:医保卡借他人冒用将被暂停结算

通知中强调,北京市市、区医疗保障行政部门发现存在应责令退回、责令追回行为的,及时送达《责令退回(追回)医保基金通知书》,责令当事人立即或者限期退回医疗保障基金,并按通知要求复核。其中个人将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用;重复享受医疗保障待遇;利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得...

深圳市医保局:医保基金不是“唐僧肉” 违法违规使用将受法律制裁

深圳市医保局及时与公安部门沟通，自突击检查日开始，5天内向公安机关依法移送线索并协助其对相关涉案人员依法采取措施。2024年8月，法院判决认定，该中医馆股东兼经营者王某、陈某、周某等人，自2019年6月至2023年9月期间，以非法占有为目的，通过收集、留置40余人医保卡，并将其用于虚开诊疗单，骗取医疗保障基金数...

天津两人把医保卡借给别人用或冒名使用,被暂停联网结算2个月

近日,市医疗保障局针对医保违法违规行为采取了严厉措施,对参保人员万英和夏秀丽进行了行政处理(www.e993.com)2024年11月24日。此举旨在维护医疗保障基金的安全和稳定运行,保护广大参保人员的合法权益。据了解,市医保局在日常监管中发现,参保人员万英存在将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用的违法违规行为。经过深入调查和取证,市医保局依据《中华人民...

曝光| 医保卡借给别人用,暂停联网结算2个月!

一、参保人员万英(身份证号:12011319XXXXXX0827)存在将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用的违法违规行为,依据《中华人民共和国行政处罚法》第三十二条第(一)项、《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条第一款第(一)项之规定,市医保局对其作出行政处理决定(津医保处字〔2024〕第0071号),退回医疗保险金,并暂...

一心堂被国家医保局约谈背后:去年定点零售药店被纳入年度飞行检查...

在谈到约谈的背景时,前述国家医保局答问提到,近些年,国家建立完善医保谈判药品“双通道”管理机制、将定点零售药店纳入门诊统筹、加快推进跨省异地就医直接结算等医保惠民政策。今年4月的《2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》政策解读中,国家医保局曾指出,随着门诊统筹政策落地,大部分地区实现普通门诊报销从无...

村卫生室协助他人违规使用医保卡 梁平区排查整治

2023年11月22日,群众通过重庆市“民呼我为”反映,梁平区回龙镇清平村卫生室的医生使用非患者本人医保卡结算医疗费用,涉嫌违规使用医保基金。重庆市“民呼我为”收到留言后,经初步核实,及时转梁平区核查办理。梁平区医保局调取分析回龙镇清平村卫生室医保结算数据,并采取回访参保人、询问医务人员、现场检查等方式开...

2023年成都市医疗保障局医保违法违规典型案例曝光

四、成都锦江世纪华艺口腔诊所违规使用医保基金案2023年2月17日,锦江区医疗保障局工作人员接到举报投诉,举报人投诉其母亲在伊柔口腔诊所(非定点医疗机构)看病后被诊所老板带到成都锦江世纪华艺口腔诊所(医保编码:H51010405696)刷医保卡支付治疗费用。锦江区医疗保障局接到举报投诉后,于2023年2月20日对成都锦江世纪华艺...