管理新规如何撬动医保监管格局

一是坚持从严从紧规范诊疗行为，从源头确保医保基金安全。不断建立完善院内规范医保基金使用的长效管理机制，对医保违规行为高发的重点领域定期开展专项自查，对发现的问题依规处理，压实整改责任，形成对违规问题的闭环管理。二是做好宣教培训，让全体医务人员知晓并理解医保支付资格管理制度是维护医保基金安全的重要举措和...

烟台医药机构自查自纠退回医保基金1373万元

对于认真开展自查自纠、自觉改正规范医药服务行为、主动退回违规医保基金的医药机构,可适当减少现场检查频次,依法从轻或者减轻处罚处理。对于自查自纠整改不到位或者屡查屡犯的,将加大现场检查或者大数据筛查的频次和力度,按照法律法规和有关规定,从严从重处罚处理。来源:大小新闻“特别声明:以上作品内容(包括在内的视频、...

守好医保“钱袋子” 医保支付资格管理制度发布

指导意见要求，各省级医疗保障部门三年内逐步将相关责任人员纳入记分管理，确保平稳落地。探索将相关人员医保支付资格管理纳入医疗保障信用管理体系。“监管到人”提高精准性今年以来，国家医保局加大飞行检查力度，通报多地多起涉嫌欺诈骗保案例。国家医保局副局长颜清辉表示，近年来，医保基金监管力度不断加大，但定点医药...

重拳出击!国家医保局曝光骗保案例,严打欺诈骗保行为

各种违法违规使用医保基金的手段层出不穷,“在医保基金使用层面,一是注意串换药品。将非医保药品或低价药串换成医保药品或高价药,导致医保基金不合理支出;二是超量开药,造成医保基金浪费;三是虚假开药;四是代为其他药店进行医保结算,扰乱医保基金结算秩序。”有业内人士向21世纪经济报道分析,医保基金使用的真实性、...

国家医保局推动医保支付监管触及具体责任人,对定点医药机构相关...

我们查处了大量违法违规案件,由于只能处理到机构,个人违法违规成本较低。特别是在一些欺诈骗保案件中,仅处理机构,这些人没有被打痛,有些人稍微改头换面就又重操旧业。医保支付资格管理制度将监管对象由定点医药机构延伸至医务人员和药店经营管理人员,真正实现‘监管到人’,将极大提高医保基金监管工作的精准性和震慑...

对定点医药机构相关人员实行“驾照式记分”?国家医保局:让欺诈...

《指导意见》强调,医保部门将为定点医药机构相关人员建立“一人一档”医保诚信档案,根据违法违规行为的性质严重程度,区分性质后,对定点医药机构相关人员实行“驾照式记分”管理,记分情况以及其他遵守医保相关法律法规的情况会录入诚信档案,伴随其整个职业生涯(www.e993.com)2024年11月24日。

驾照式记分!相关人员违法违规或被终止医保支付资格

今天(27日),国家医保局召开《关于建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的指导意见》新闻发布会,医保监管对象将从机构向相关人员延伸。定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度是在医保协议管理的框架下,从医保支付这一关键环节入手,对定点医药机构相关人员实行“驾照式记分”,从而实现动态精细化管理。

定了!驾照式记分!这类人员违法违规或将被终止医保支付资格

今天(27日),国家医保局召开《关于建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的指导意见》新闻发布会,医保监管对象将从机构向相关人员延伸。定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度是在医保协议管理的框架下,从医保支付这一关键环节入手,对定点医药机构相关人员实行“驾照式记分”,从而实现动态精细化管理。

医保基金监管新手段:对定点医药机构人员“驾照扣分”式管理

在医保监管对象从机构延伸至个人的过程中,如何在制约违法违规行为的同时,避免处理范围过大,防止“误伤”?对此,国家医保局基金监管司司长顾荣表示,将限定范围,避免处理面过大。《指导意见》明确,对违法违规行为负有责任的相关人员才记分,没有责任的不记分。同时根据行为性质和严重程度,负主要责任的多记分,负一般责任...

15家医院涉嫌医保重大违法违规,医保基金监管趋严

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,2023年5月,国务院常务会议审议通过《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》,明确提出要推进专项整治常态化。党的二十届三中全会也强调“加强医保基金监管”。最高人民法院、最高人民检察院、公安部3月发布的数据显示,2023年,全国共32690名违法违规人员被处理,侦破...