抢救高乳酸血症,只需掌握这 3 个步骤!

抢救高乳酸血症,只需掌握这3个步骤!高乳酸血症应先分析原因,需要考虑以下四个方面:1.组织低灌注或者乏氧引起了糖酵解;2.应激状态引起了儿茶酚胺诱导的糖酵解;3.肝功能异常导致乳酸清除障碍;4.线粒体异常导致丙酮酸代谢障碍。组织低灌注是引起的高乳酸血症的最常见原因,可通过改善循环来纠正。以呼吸科...

前循环缺血性卒中的CT灌注成像

严重低灌注组织的定义为Tmax>10秒的严重低灌注组织往往比通过侧支血流获得较好剩余灌注的组织进展更快。灌注不足的严重程度可以用灌注不足强度比(HIR)来量化,它代表Tmax>6秒的灌注病变与Tmax>10秒灌注病变的比例。事实证明,高HIR可预测侧支循环不畅和梗死进展。目前有多种生成灌注图的软件。然而,对市售软件进行...

短暂性脑缺血发作的病因和发病机制及早期处理

但一般认为,主要的发病机制为血流动力学性远端低灌注和微血栓-栓塞。因此,需要强调TIA是一个有着不同病因和机制所导致的临床综合征,而不是一个独立的疾病。治疗时应高度重视其病因与发病机制的探讨。不同发病机制相应的临床特点血流动力学性远端低灌注型TIA是在动脉严重狭窄基础上,血压波动导致的动脉远端一过性脑...

脑梗后患者非神经外科手术的围术期管理

脑梗患者外科术后死亡率高,再发风险大!病因主要包括栓子栓塞、血栓形成和脑灌注减少。低血压导致的低灌注和血栓有协同作用,低灌注致局部血管微血栓增多,微血栓堵塞血管又进一步减少组织灌注。血管壁病变、心脏病和血流动力学改变、血液成分和血液流变学引起的栓塞和血栓形成可导致颅内大血管堵塞引发脑卒中;中断抗凝...

《NEJM循证》综述 | 氧疗的毒性反应

脉搏血氧饱和度监测依赖于充足的搏动性血流;因此,在休克低灌注状态下或使用非搏动性心室辅助设备时(心脏自身输出量仅占心排血量的一小部分),脉搏血氧饱和度监测无法使用。在严重三尖瓣反流时,静脉血中去氧血红蛋白浓度较高,静脉血的搏动可能会导致血氧饱和度读数过低。在严重动脉低氧血症(SaO2<75%)时,由于该技术...

不再区分射血分数?美国共识:重新定义"急性心衰"!

图2:HF-ARC提出的急性失代偿性心衰定义流程表1:定义ADHF所需的症状、体征和治疗升级对于以体液过量或充盈压升高为主的患者,治疗的主要目标是减少充血,而低灌注的患者可能需要考虑正性肌力药物、血管升压药或机械循环支持(www.e993.com)2024年11月7日。注意肺水肿和心源性休克ADHF的表现在急性和严重程度上各不相同,在某些情况下需要更精确...

一文揭秘心与肾的“爱恨情仇”

CRS的治疗原则在急性和慢性病程中不完全相同。在急性CRS(1、3、5型)中,要积极控制心衰,维持水电解质和酸碱平衡,避免/减少肾脏低灌注、肾毒性药物及感染等对肾脏的二次打击,防治急性并发症,降低死亡率,预防心和(或)肾功能衰竭慢性化;在慢性CRS(2、4型)中,要积极治疗原发疾病,改善心功能,延缓肾功能进展,防治...

乳酸高达 12.9 mmol/L ?抢救需牢记这三步!

高乳酸血症应先分析原因,需要考虑以下四个方面:1.组织低灌注或者乏氧引起了糖酵解;2.应激状态引起了儿茶酚胺诱导的糖酵解;3.肝功能异常导致乳酸清除障碍;4.线粒体异常导致丙酮酸代谢障碍。组织低灌注是引起的高乳酸血症的最常见原因,可通过改善循环来纠正。本例患者考虑为脓毒性休克及重度乏氧导致的严重高乳...

NCC:后部可逆脑病综合征是高灌注,还是低灌注?

该研究是第一个PRES的脑灌注报道,发现低灌注可与高血压共存。尽管轻度低灌注似乎是一种全脑现象,但在放射冠和枕叶的血管源性脑水肿区域低灌注更为明显。2023年6月来自美国的MaximilianoA.Hawkes等在NeurocritCare报道了五例后部可逆脑病综合征(Posteriorreversibleencephalopathysyndrome,PRES)患者。其中4例为...

BJA述评:低血压不等于低灌注

??低血压有不同的病理生理机制,对不同器官灌注的影响有差异。??低血压并不总是导致器官灌注不足;事实上,它可能不影响甚至可能增加器官灌注。??诸多RCT的证据总体看起来并不支持较高的血压目标就能改善患者预后。动脉血压可能是最常测量的血流动力学参数。它可以突然增加或降低,分别对应高血压或低血压。