病历书写时间减少40%,北京地坛医院怎么做到的?

以住院病历为例,其中包含住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书等十几项内容,这都需要由医生完成。有数据显示,通常,住院部一位临床医生每天要负责5-10位患者,每天花费在病历撰写上的时间3-6个小时不等。作为医疗活动记录,病历也是重要的法律依据。而在现实生活中,许多医疗机构都存在病历书写不...

黄墩中心卫生院举办2024年病历书写规范及合理用药培训

大众网记者赵文钰通讯员鲁伟日照报道为进一步加强临床医师对规范病历书写的认识和风险防范意识,提升临床合理用药水平,保障医疗质量和安全,近日,黄墩中心卫生院在综合楼五楼会议室举办2024年病历书写规范及合理用药专题培训。培训邀请区人民医院医务科、药学部专家进行授课。全院临床医师、技师、护师和药师参加。病历...

山东省医学会2024年第二期核心制度与病历书写巡讲在济宁成功举办

本次会议邀请国内及省内知名专家围绕病历内涵质量、医疗质量安全管理、医疗质量安全核心制度落实难点问题及“三规范”管理等作专题讲座及学术交流。随后,与会专家围绕核心制度与病历书写落实难点解析、从“全省医疗质量抽查调研”看病历内涵质量提升、医务质控管理部门与科主任如何做好科室质量管理、医院巡查政策解读等做精专题...

从病历书写“小事”背后,看静安这家医院质控管理真经

近日，在刚刚结束的2023年度上海市病历书写技能大赛中，静安区闸北中心医院作为静安区区属公立医院代表，在全市170余家医疗机构中脱颖而出，最终获得全市三等奖的好成绩。这也是医院在深化医药卫生体制改革，强化精细化质量控制管理，不断提升医疗服务水平上取得的实实在在的成效。以病历内涵质量建设为抓手不断提升医...

超说明书用药过程中如何防范风险

为防止出现不合理用药导致的风险,在诊疗过程中一定要全面掌握患者的现病史、既往史、过敏史、用药史,认真谨慎评估病情、过敏体质人群。可以通过实验室检查帮助医师科学、客观评估患者肝肾功能、心脏功能,识别高风险人群。3.科学规范书写病历在医疗损害责任纠纷案件中,病历是司法鉴定的重要依据,也是案件审理和责任判定的...

“我的小孩一直很乖,怎么会得抑郁症?”

于是,王瑜没有与男孩母亲就孩子的行为表现继续讨论下去,她在病历上写下了“注意缺陷多动障碍+抑郁焦虑症状”的诊断(www.e993.com)2024年11月16日。剩下的工作就是制定药物治疗方案与开具处方了。当然,那是另一层面的工作,这里暂不赘述。电影《大象席地而坐》三淡化生活脉络的病历书写...

儿童消化系统共病、呕血怎么治?专家总结7点快收下

P处理计划(Plan):治疗策略(包括用药和治疗方式)、患者教育、是否需会诊和转诊等。02书写原则:一份优秀的SOAP病历应该遵循以下八个原则:准确、简洁、清晰、及时、不允许涂改利伪造、标点符号正确、避免谈及自己、有日期及签名。更多关于儿童消化系统疾病SOAP的要素...

【收藏】医院等级评审门急诊工作制度汇编

7、门诊医师对患者要认真检查,简明扼要准确的书写门诊病历(手册)。8、对疑难重症患者及三次门诊仍不能确诊的患者及时请上级医师会诊或转诊治疗。9、门诊医师要采用疗效好、价格适宜的治疗方法,科学合理用药,尽可能减轻患者负担。10、需急诊留观的患者,医师写好病历并亲自向急诊医师交接患者。

永城市中医院医疗管理制度_制度体系_基础信息_永城市中医院_卫生...

3、及时修改实习医师书写的病历和各种医疗记录,审查和签发实习医师处方和化验检查单,及时落实会诊意见并分析各项检查结果的临床意义。4、向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、手术步骤、疗效判定及医疗操作要点。5、检查当日医嘱执行情况、患者饮食及生活情况,并主动征求患者对医疗、护理和管理方面的意见。

【关注】门(急)诊病历书写同样很重要!注意这几点,规避医疗纠纷

《病历书写基本规范》第12条门(急)诊病历首页内容应当包括患者姓名、性别、出生年月日、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、药物过敏史等项目。法律解读从法律角度上看,该条将记录门(急)诊患者基本个人信息作为医疗机构的法定义务,除了保留患者完备信息资料确认患者身份外,也是为医疗机构履行告知义务打下基...