护理记录书写规范来了,讲得很全面,建议收藏!(附不规范案例)
一般情况下一级护理每天至少记录一次,二级护理至少三天记录一次,三级护理每周至少记录一次。8护理记录中的诊断尽量用文字书写,如有特殊,且确实是国际统一规定的,用符号书写也可以,但是必须与医疗一致。9在护理记录单页数排序方面,危重与护理记录单互转时应该连续编排,不需要重新再编页数。10首次病程、每页病程...
病程记录与实际治疗不符 胶州中心医院医生笔误?
由于贾女士整个治疗过程,出院时间过早,主治医师无法及时发现病情,后期出现局部积液后贾女士未遵医嘱及时复诊,造成术腔压力增大,表面皮肤张力高,出现乳房肿胀感,同时切口张力增大,影响切口愈合,增加切口裂开风险。另外,胶州中心医院表示患者的病历并非假病历,在病程记录中出现医生书写笔误,并非造假。”对术后是否应该放置引...
护理文书书写要求和规范,记住细节,护士收藏!
4、书写过程中出现错字时,用双横线划在错字上,保留原记录清楚、可辨,在划线的错字上方修改,并注明时间,签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹(注:上级护理人员有审查、修改下级护理人员书写的记录的责任,修改时用红色水笔修改并签名及时间)。5、其他①确保医疗病程记录与护理记录的一致性。②因...
护理记录单怎么书写才最规范,这些小细节注意到了吗?
一般情况下一级护理每天至少记录一次,二级护理至少三天记录一次,三级护理每周至少记录一次。8护理记录中的诊断尽量用文字书写,如有特殊,且确实是国际统一规定的,用符号书写也可以,但是必须与医疗一致。9在护理记录单页数排序方面,危重与护理记录单互转时应该连续编排,不需要重新再编页数。10首次病程、每页病程...
病案首页填写规范与质控要求|新生儿|病案|首页|质控|规范|填写|...
质控检查:入院病情具有重要的统计学意义,应认真严谨实事求是填写,应浏览入院记录中的诊断核查比对,入院记录初步诊断明确的,出院诊断仍有的疾病,入院病情填1-有;初步诊断未明确的,出院诊断明确的疾病,入院病情填2-临床未确定;入院后才经过检查发现的疾病,入院病情应填3-情况不明;入院后新发生的疾病,入院病情填4-无...
安排出院存过错?脑血管介入术后发生脑梗,医方判赔41万……
图2脑干占位性病变术后恢复天数及出院标准患者可能在术后5天就达到了出院标准,生命体征平稳、切口愈合良好、无发热等(www.e993.com)2024年10月9日。如果患者这时候出院,在术后7天在家中脑出血伤残或死亡,医方就难以摆脱责任。术后住院观察时间不足,未能及时发现术后并发症,未能采取积极措施预防、治疗术后并发症,违反诊疗规范及临床路径,过错一...