【收藏】诊疗计划、病程记录该怎么写?病历常见问题分析来了!

入院诊断:急性淋巴细胞性白血病L1型。病程记录:患者高热、头昏、乏力、恶心。体格检查:T39??C,HR120次/分,R24次/分,贫血貌,浅表淋巴结不肿大,肝脾未扪及,双肺呼吸音粗,无明显啰音,目前诊断明确,为急性淋巴细胞性白血病L1型,经多次化疗,效果不佳,周围血可见大量幼稚细胞,现患者感染症状严重,患者为难治性白...

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患儿不明原因晕厥,怎么查因?这则病例告诉你

(1)明确诊断:对于体位性心动过速综合、直立性低血压以及直立性高血压可以通过直立不耐受的病史获得提示,在此基础上,如心电图正常、直立试验达到其阳性标准即可做出诊断;境遇性晕厥(特殊情境下晕厥如排尿、排便、咳嗽、吞咽、梳头等)、药源性晕厥(用药史)等可以通过典型的病史进行诊断;(2)提示诊断:病史、查体及心...

专家来了之骨肿瘤影像诊断及分析思路

骨肿瘤的发生起源及组织学类型非常复杂,临床上评估骨肿瘤影像,应密切结合患者年龄、症状、体征和实验室检查等全面分析才能作出诊断,给影像医生带来一定的挑战。马主任从骨肿瘤的常见影像表现到常见骨肿瘤的鉴别诊断及分型,层层递进、深入浅出、全面且细致。不但扩充了骨肿瘤疾病谱,更是让大家从组织病理学层面深刻理解影...

lgG4相关性疾病or肿瘤?这诊断思路太精辟了

图4升结肠粘膜活检病理综合上述结果,张霞大夫给患者下的入院诊断为:1.IgG4相关疾病可能(累及领下腺、泪腺、胰腺、腹膜、血管,淋巴结、前列腺、硬脑膜,肺/咽鼓管/肝门区?)。2.结肠癌其他:淋巴增殖性疾病?蛋白丢失性肠病,门脉高压重度食管静脉曲张、门脉高压性胃病、脾大,高血压3级(很高危),甲状腺功能...

实例分析:多饮、多尿的诊治思路

(1)糖尿病:典型症状和体征为「三多一少」,包括多尿、口干多饮、多食及不明原因的体重减轻(www.e993.com)2024年12月19日。OGTT试验可以明确诊断,尿糖阳性不作为诊断指标。(2)精神性烦渴多饮综合征:女性多见,多饮、多尿与情绪相关并伴随情绪波动,夜尿不显著,呈间歇性,实验室检查等均在正常值范围内,伴有其他神经官能症状。

《诸葛亮死亡病例讨论(秘)》

如果按着这个思路分析,诸葛亮的死因是什么呢?《内科学》(第九版)提到,消化性溃疡的老年患者主要死于严重的并发症,尤其是大出血和急性穿孔。但大出血和急性穿孔的表现,都与诸葛亮去世前的状态不太相符。大出血的临床表现为呕血或暗红色血便。穿孔溃破入腹腔的临床表现为突发剧烈腹痛,持续而加剧,部分病人出现休克...

儿童低血糖和低血糖脑损伤

而严重持续低血糖,虽很少见,但其结局在儿童会很严重——严重持续低血糖可以导致惊厥、脑损伤以及儿童后期的发育迟缓、脑瘫、癫痫、视力障碍和学习障碍甚至死亡,因此及时诊断和精准治疗非常的重要。中华医学会第二十五次全国儿科学术大会上,来自北京大学第一医院儿科熊晖主任医师就儿童低血糖和低血糖脑损伤的诊疗及预后...