要闻| 交大一附院一周新闻回顾

院科两级常态化开展实习医生病历书写评比活动2020级本科临床医学专业实习医生于5月27日入院实习,目前已完成首轮实习。为做好此次常态化实习医生病历书写评比活动,教学部李雁部长带队,会同教学管理办公室李敏、孙怡华两位老师深入临床教学一线,督导检查了妇产科、儿科、心血管内科、肝胆外科的实习医生病历书写评比活动开展...

家属放弃抢救后,将急救中心告上了法庭?曲折离奇的案件中出现了...

急救中心提交的院前病案记录、知情同意书、心电图、收费清单和收据及患者交接单等病历资料显示:患者患有脑出血后遗症(长期卧床)、冠心病、高血压,近3天出现咳嗽、痰多,30分钟前出现呼吸困难、意识丧失,随之呼吸停止;查体无生命体征,双侧瞳孔5.0mm。家属为其他医院工作人员,拒绝抢救,要求转送医院。知情同意书中记载...

遗失门诊麻醉病历致无法鉴定,医院被判承担全部责任

《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》“第六条民法典第一千二百二十二条规定的病历资料包括医疗机构保管的门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、检验报告、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、出院记录以及国务院卫生行政主管部门规定...

【注意】病历及病案首页书写相关注意事项

高血压需写:年数、血压最高多少、用药情况及控制情况;糖尿病需写:年数、用药、控制情况;既往有脑血管病需记录:遗留何等后遗症。常见错误:没有按疾病先后顺序;高血压、糖尿病等病史描述过于简单;书写药物商品名;对药物剂型、剂量等不详,用药过于简单导致入院后误治漏治等。5.体格检查和专科查体是...

火箭军总医院:门诊病历质量评价指标的设计与应用

门诊病历是门诊医师对患者疾病发生、发展和变化的客观记录,是监测和评价门诊医疗质量的主要依据。缺乏质量评价指标、沿用纸质病历、信息化程度不高是门诊病历质控的三大难点。火箭军总医院是一所大型三级甲等综合性医院,核定床位1022张,门诊科室包括心血管内科、呼吸内科、骨科等普通专科和结直肠肛门外科、胃食管反流病科...

门诊电子病历优秀率提高7倍 这家医院怎么做到的?

一是按未书写门诊电子病历份数对责任科室和个人进行经济处罚;二是对处方金额高且出现无依据诊断的,纳入处方点评,视为“无适应症开药”,该诊断处方作为超常处方处理,对3次以上违规医师停处方权;三是对优秀病历给予适当奖励,开展优秀门诊病历展评活动(www.e993.com)2024年11月2日。3效果...

石狮市医疗机构推行新农合门诊电子病历

记者从卫计部门获悉,为规范新农合各定点医疗机构诊疗服务行为,石狮市经研究决定自2月15日起,在全市各级各类新农合定点医疗机构,推行新农合门诊电子病历。此举为石狮市医疗机构全面实行基本药物零差率销售打下基础,进一步提高健康档案的信息化管理水平。记者了解到,早在前两年,石狮市已在少数几家定点医院试行电子病历。

门诊病历:医疗资源严重浪费 加重看病贵

"中医常讲牵一发而动全身,人的疾病是相互关联的,比如眼底出血,往往和高血压、糖尿病有关,过敏性结膜炎一般有过敏性鼻炎病史。而葡萄膜炎,和类风湿有重要关系",他说,有时,他要和内科大夫一起会诊,才能查出眼病的病因。现在的情况是,每个医院都要给一个门诊病历本,由患者自己保存,就诊的医院越多,门诊病历本就...

让病历具有灵魂

黄宇认为,现在医院患者多,医生忙不过来,行医状态没有以前好,一些问题不能归结到电子病历系统身上。使用电子病历时,他经常遇到逻辑不通顺的地方。比如,记录一个高血压的患者,病历规范要求不让重复内容、不让复制粘贴,但能写进病历里的诊断内容就比较少,病情简单,只能反复自说自话。

病历管理出问题,多家医院被罚!

一般来说,首次病历记录必须由注册执业医师书写,医嘱必须由注册执业医师签名,上级医师查房记录必须有上级医师的签名,不能代签、伪造签名,当然也不能“忘记签名”。具体案例:2023年2月2日,四川省市场监督管理局通报,成都市高新区康美婕熹卡医疗美容门诊部未按规定填写病历资料(5份门诊归档病历显示《血凝仪报告单》和...