病历最新专家共识发布|病案|医嘱|疑难病|报告单|医疗机构|患者...

(一)病历与病案的范畴是不同的,病案的范畴大于病历。1.法律依据:《病历书写基本规范》第一条规定“病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历。”《医疗机构病历管理规定》第二条规定“病历归档以后形成病案。”《医疗机构病历管理规定》第...

这条事关病案—国家安全目标“提高关键诊疗行为相关记录完整率”

RWBL是一种以标准化病历模板为核心，以“及时批改”为基本点，以“安全理念”为要求，以规培基地为教学单元，以培养规培生系统性结构化临床思维为目的的日常教学方法。立足于电子病历进行日常教学，融入“患者安全”理念，及时发现和纠正其在诊疗思维及临床习惯上的不足与偏差，帮助建立系统性结构化思维。崔炜教授归纳...

医院不良事件系统:支持11大类不良事件上报、审核处理、分析改进

通过借鉴国内外医疗不良事件报告系统的先进经验,根据医疗不良事件的事件类型、处理事件的不同部门,灵活设置上报模板和填报项目,对患者的影响、事后处理、原因分析等项目设置统一、规范的预设项,报告输入时采用选择题式和简单的描述性语言即可完成不良事件的上报。通过医疗不良事件报告系统的应用,不仅简化了医务人员工作量,...

关于开展2024年度全省卫生系列高级职称评审工作的通知

2.所提供病案要具有代表性,能够反映出其诊治疑难病症、解决疑难问题和从事本专业日常工作的能力水平,尤其要反映其作为上级医师(主治医师、副主任医师)查房时,对患者病情、诊断、鉴别诊断、当前治疗措施疗效的分析及下一步诊疗意见。3.所提供病案要有真实性,必须是从医院病案室借出的病案原件,对原病案不得修改,不得...

医院引入电子签章提升电子病历应用水平,契约锁助力医疗数字化

2024年公立医院绩效考核正在进行中,由国家卫健委最新印发的《国家二级公立医院绩效考核操作手册(2024版)》以及《国家三级公立医院绩效考核操作手册(2024版)》将“电子病历应用功能水平分析应逐步提高”列为新增考核指标。电子病历的应用是医院数字化水平的重要标志,同时也是公立医院绩效考核的指标之一。

医院流程最复杂科室之一!急诊信息化系统如何建设设计?

医嘱治疗方案:新入观患者,留观医师能够根据病情,快速的调出医嘱治疗方案模板,能够高效的给患者下达医嘱(www.e993.com)2024年11月16日。临床决策支持(CSDD):留观医师可以查看系统推荐的治疗方案,辅助下达医嘱。并且借助大数据分析和AI智能提高诊断效率。d.书写、修改、审核、质控病历:患者入观以及出观后,留观医师(经治医师)会在患者留观期间的各个...

这样复制粘贴电子病历风险大,有医师篡改电子病历被暂停执业!

据山东卫生监督报道,青岛卫生执法人员在对一起投诉举报调查时发现,某患者的电子病历中,入院记录、住院患者须知、静脉血栓栓塞风险评估分析报告等6份病历文书的12处患者签名在字形、书写习惯、轻重程度方面一模一样。最终查明,上述12处患者签名中仅有1处为患者通过电子手写板亲自签署,其余均系医务人员复制粘贴的患者签名。

DRG/DIP下 顶级医院如何应对医保支付的四大挑战?

齐鲁医院规范路径以临床大夫的诊治为标准,然后通过病案质量的督导检查。临床医生要做的,一是病案的书写,二是诊断的书写,三是医嘱要全。不管是稽核还是飞检,都要求医嘱、病案、报告、收费四位一体。在这个方面,我把医院彩超的报告模板给改了。当时其他地方有查到心脏彩超的一些打包付费不合理的情况,我就调研、反复...

干货!DRG/DIP付费盈亏分析报告模板分享!

DRG/DIP病种分值付费盈亏报告分析模板参考分享（单位：漳州市第三医院医保办作者：翁煜彬）▼一、封面封面页根据各个医院实际情况设计即可。二、数据指标说明（1）数据来源：本报告数据来源于2022年10月1日后入院，2023年1月1日至2023年2月28日结算出院病例的病案首页信息及DIP结算相关信息。（2）本报告从...

南昌市第一医院数字化病案集成系统市场调研公告

图像高清,数字化病案的图像尺寸为2048×1536(310万像素)及以上,必须同时提供彩色图像和黑白图像二份图片。原始纸质病案可以使用条形码技术装箱保存,定位管理,便于对原始纸质病案的快速查找。投标人应具备与江西省省级DRGs绩效分析平台接口能力。(二)软件功能...