国家医保局出手 东阿阿胶陷“追溯码”漩涡

近日,国家医保局接到企业反映和群众举报,对各地上传的药品追溯码开展分析后,发现部分定点医药机构在售卖医保报销的东阿阿胶股份有限公司(以下简称“东阿阿胶”)生产的复方阿胶浆时,存在药品追溯码重复情况,并发生医保基金结算,重复情况大于等于3次的共涉及11个省份的46家医药机构。

医保基金直接结算解决医药企业回款难问题

2019年，内蒙古自治区医保局出台《医保基金与医药企业直接结算业务操作规范》及《医保基金与医药企业直接结算电子回单核对及账务处理规则》等措施，在全国创立医保基金与医药企业“医银企直联”业财一体化直接结算模式，实现全程在线结算。结算信息经医疗机构、配送企业、盟市医药采购机构、自治区医药采购中心四方确认，由内...

医保基金直接结算赋能医药产业高质量发展

2019年,内蒙古自治区医保局出台《医保基金与医药企业直接结算业务操作规范》及《医保基金与医药企业直接结算电子回单核对及账务处理规则》等措施,在全国创立医保基金与医药企业“医银企直联”业财一体化直接结算模式,实现全程在线结算。结算信息经医疗机构、配送企业、盟市医药采购机构、自治区医药采购中心四方确认,由内蒙古...

15家民营医院涉嫌医保重大违法违规 高压态势下的医保基金如何被...

近日,有市场消息称,天津市15家民营医院因疑似医保重大违法违规,被天津市医疗保障基金管理中心通报,合计涉及金额1.5亿元。15家民营医院被暂停医保服务,不得再接诊医保门诊和门诊特殊病种患者,不得收治新的医保住院患者。8月7日下午,21世纪经济报道记者联系到天津市医保基金管理中心工作人员,其表示,此次事件确实属实,但...

还有重复收费!北京市披露18个违规使用医保基金案例

2024年6月,北京市医疗保障局根据专项检查线索调查后发现,北京市大兴区黄村镇社区卫生服务中心(北京市大兴区黄村医院)存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的问题,共涉及医保基金33336.67元。依据相关法律法规,不予当事人行政处罚。目前损失的医保基金已追回。

2024年广东省中山市医疗保障局曝光第一批违法违规使用医保基金...

案例一:中山市黄圃镇社区卫生服务中心违法违规使用医保基金案根据《卫生健康领域部门间联合“双随机、一公开”抽查工作方案》,市医保局对中山市黄圃镇社区卫生服务中心下属的“黄圃镇吴栏社区卫生服务站”及“黄圃镇镇一社区卫生服务站”开展现场检查(www.e993.com)2024年11月8日。经调查,该单位存在过度诊疗、超量开药、串换诊疗项目等问题,造成医...

海南省启动医保基金省级统一结算支付 加快医保费用结算速度

海口日报12月4日讯(记者陈歆卓)从海南省社会保险服务中心(医疗保险服务中心)获悉,我省自10月1日起启动医保基金省级统一结算支付,进一步加快医保费用结算速度,缓解医疗机构垫资压力,惠及全省所有定点医疗机构。截至11月底,省社保中心已统一支付定点医疗机构医保费用共计8.6亿元。

农民工占全国1/10 四川如何实现“医保结算跟人走”?

在基金支出占比方面,2017年四川省跨省异地就医直接结算支出仅占当年医保基金支出的0.08%,其中:城镇职工医保占比0.14%,城乡居民医保占比0.01%;到2023年时,该占比已经达到3.88%,其中城镇职工医保占比2.91%,城乡居民医保占比已经达到5.19%。医保服务提升也是医保待遇增值,包括优化备案在内的异地就医直接结算规则的升级,...

2024年儋州市曝光骗取和违规使用医保基金典型案件(第一期)

2023年1月,儋州市医疗保障局飞行检查组对洋浦新英湾社区卫生服务中心2021年6月1日至2022年6月30日期间使用医保基金情况开展“飞行检查”,经检查发现该医院存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算违规使用医保基金行为,涉及违规结算医保基金132.54元。

埇桥区医保局试行医保基金与医药企业直接结算

加强组织领导,制定医保基金与医药企业直接结算工作方案。成立医保基金与医药企业直接结算试点工作领导小组,深入走访辖区乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医疗机构,组织医疗机构、医药企业召开座谈会认真研讨,进行了周密测算论证。经广泛征求意见,最终制定《医保基金与医药企业直接结算试点工作方案》。