守好医保“钱袋子” 医保支付资格管理制度发布

当前，医保基金监管形势依然严峻复杂，基金使用环节欺诈骗保违法违规行为仍时有发生。医务人员手握处方“一支笔”，是维护医保基金安全的重要力量。国家医保局基金监管司司长顾荣表示，医保支付资格管理制度是在医保协议管理的框架下，从医保支付这一关键环节入手，对定点医药机构相关人员实行“驾照式记分”。指导意见明确，对...

烟台医药机构自查自纠退回医保基金1373万元

在制度建设上,定点医疗机构将依照《行政指引》建立完善的医保基金使用内部管理制度、药品“进、销、存”全流程记录和管理制度、财务管理制度和医保政策宣传制度等,并定期开展医保基金使用情况自查自纠。在政策执行上,要求定点机构严格执行实名制就医、医保支付限定、药品集采、医药价格、数据上传等政策。除急诊、抢救等特...

守好医保“钱袋子”

国家医保局副局长颜清辉表示，近年来，医保基金监管力度不断加大，但定点医药机构违法违规使用医保基金行为依然屡查屡犯、屡禁不止，传统监管模式只能处罚医疗机构、无法“监管到人”“处罚到人”是重要原因。“通过建立医保支付资格管理制度，将监管触角延伸至具体责任人，对违规责任人进行记分管理，突出了监管的精准性，...

团伙式作案、全链条造假,无锡虹桥医院涉嫌违法违规使用医保基金超...

特别是对隐匿销毁医学文书、会计凭证，删除数据，集体串供等对抗检查的违法行为，要坚决移送司法机关依法处置，推动一案多查、联合惩戒，强化警示震慑。四、迅速落实举报奖励。要督促无锡市医保部门切实落实举报奖励制度，根据《违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》要求，及时足额公开向举报人发放举报奖励金。要进一步畅通...

借鉴驾照扣分,解决无法监管到人,官方推医保支付管理新制度

具体的制度设计包括,将记分范围,限定在所在机构受到行政处罚和相对较重的协议处理之后,才对相关责任人员予以记分。医保部门作出行政处罚,或作出相对较重的协议处理(比如解除协议、中止协议、处以违约金),这些都属于相对较重的处理方式,说明问题比较严重。采取这样的处理方式,处理面是相对比较小的,也有着更加严格的程序。

国家医保局通报无锡虹桥医院调查情况

要督促无锡市医保部门切实落实举报奖励制度,根据《违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》要求,及时足额公开向举报人发放举报奖励金(www.e993.com)2024年11月24日。要进一步畅通举报投诉渠道和方式,鼓励行业内专家和知情人士积极举报,鼓励广大群众积极参与到打击欺诈骗保的斗争中来,促进内部人监督、同行业监督、群众监督、舆论监督和行政监督共同发挥作用...

驾照式记分!相关人员违法违规或被终止医保支付资格

通过建立医保支付资格管理制度,有效遏制医保基金滥用现象国家医保局有关负责人表示,在过往的监管工作中,无法精准监管到人,是医保部门所面临的一个突出难题。医保查处了大量违法违规案件,由于只能处理到机构,而对于违法违规的个人却没有很好的手段。特别是在一些欺诈骗保案件中,个人违法违规成本较低,仅处理机构,这些人没...

国家医保局:对定点医药机构相关人员实行“驾照式记分”,违法违规...

通过建立医保支付资格管理制度有效遏制医保基金滥用现象国家医保局有关负责人表示,在过往的监管工作中,无法精准监管到人,是医保部门所面临的一个突出难题。医保查处了大量违法违规案件,由于只能处理到机构,而对于违法违规的个人却没有很好的手段。特别是在一些欺诈骗保案件中,个人违法违规成本较低,仅处理机构,这些人没...

泉州市出台医保医师违规记分制度,推动诚信医疗服务新阶段

根据《通知》,泉州市医保部门实施医保医师累积记分制度,以自然年度为周期,满分12分。值得注意的是,医保医师的记分在泉州市域内具有持续性,不因执业或服务机构的变更而清零。记分标准依据违规行为的严重程度划分为五个等级,分别对应12分、6分、3分、2分和1分。具体违规行为及其对应的处罚如下:...

一心堂医保违规始末:三年违规使用基金超千万元,急速扩张显管理短板

医保违规2024年5月24日,国家医保局基金监管司对一心堂有关负责人进行了约谈,直指其旗下部分定点连锁门店存在串换药品、超量开药、为暂停医保结算的定点零售门店代为进行医保结算、药品购销存记录不匹配、处方药销售不规范等问题。这些问题不仅违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关医保服务协议,还造成了医保基金...