【收藏】诊疗计划、病程记录该怎么写?病历常见问题分析来了!

病程记录:2月15日3PM,患者于2PM突然出现神志不清,双手握拳...体格检查:BP130/80mmHg,P100次/分,R20次/分,瞳孔不等大,右5mm,左3mm,对光反射迟钝,颈硬...5PM...体格检查:神清...评析由上述简介可知,患者病情危重。上述两次病程记录,首次记录患者神志不清,第二次记录神清,何时神志转清,缺乏记录。经查...

未来医院变形记:生成式AI将病历书写从8小时缩短至25分钟|创新场景

基于医院的数字化基础，诸如线上挂号、线上支付，分诊、查检验报告、导航、打印发票、复印病历等环节，都可以通过手机直接操作。但是，通过广泛调研，上海市一医院也证实了一点：“中老年群体线上便捷就医并不真的便捷”。“大部分50岁以上的患者使用频率不高，他们对手机的掌握并不像我们年轻人那么好。况且我们又是...

2024-2030年中国电子病历(EMR)行业现状调研分析与发展趋势预测报告

2024-2030年中国电子病历(EMR)行业现状调研分析与发展趋势预测报告,电子病历(ElectronicMedicalRecords,EMR)的普及极大地提高了医疗信息的管理效率和患者护理质量。通过集成患者历史记录、检查结果和处方信息,EMR系统支持医生做出更准确的诊断和治疗决策。同时,云

“我的小孩一直很乖,怎么会得抑郁症?”

在记录病历时,女孩幼时父母离家经商、女孩由外祖父母带大、女孩用刀片划手等内容都被记录了下来。这样,当女孩下次再来复诊时,王瑜打开电脑系统查看记录就能快速回顾她的情况。不过,王瑜在记录病历的同时又在抽象或提取她认为重要的关键信息。母女俩在诊室里的互动、各自关于家庭生活与对方言行的叙述、母亲的愤怒与女孩...

十八项医疗核心制度

查房内容:对所管的患者进行系统查房,尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的患者进行重点检查与讨论;听取医师和护士的反映;倾听患者的陈述;检查病历并纠正其中错误的记录;检查医嘱执行情况及治疗效果;决定出、转院问题。(四)经治医师查房每日2次,晨间、午后各查房1次。节假日、双休日必须做巡视性查房。对急...

求解规培制度之困|医生|内科|龚晓明|三甲医院_网易订阅

在杨诺规培的科室,医院实行三级查房制度,规培生首次查房,需要在当天完成首次病程和大病史,原则上,第二天主治医生查房,一周以内,主任医师会再次查房(www.e993.com)2024年11月16日。实际上,即便他们没查房,需要写的病程、病史都会交由规培生完成,一共是15页的三级查房记录。“写病历有时是无中生有的过程”,杨诺向记者感慨。

重庆发布互联网医院管理办法实施细则 医师应具有3年以上独立临床...

在病历信息留存方面,《细则》要求,患者病历记录保存时间不得少于15年,诊疗中的图文对话、音视频资料等过程记录保存时间不得少于3年。互联网医院变更名称后,病历等数据信息由变更后的互联网医院继续保管;注销后,由依托的实体医疗机构保管。患者可以在线查询和下载检查检验结果和资料、诊断治疗方案、处方和医嘱等病历资料...

永城市中医院医疗管理制度_制度体系_基础信息_永城市中医院_卫生...

7、系统检查病历和各项医疗记录,详细了解诊疗进度和医嘱执行情况,严密观察治疗效果等,及时发现问题和处理问题。8、检查住院医师、进修医师医嘱,避免和杜绝医疗差错事故的发生,签发会诊单、特殊检查申请单、特殊药品处方,检查病历首页并签字。9、决定患者的出院、转科、转院等问题。

Google的Med-Gemini医疗人工智能模型被证明表现不输人类医生

为了测试Med-Gemini理解和推理长语境医疗信息的能力,研究人员使用一个大型公开数据库--重症监护医疗信息市场(MIMIC-III)--执行了一项所谓的"大海捞针任务",该数据库包含重症监护患者的去标识化健康数据。该模型的目标是在电子病历("大海")中的大量临床记录中检索到与罕见而微妙的医疗状况、症状或程序("针")相关的...

日本全国4月18日新增确诊病例4093例 大阪再次刷新历史记录

人民网东京4月19日电(吴颖)据《朝日新闻》报道,日本全国4月18日新增新冠肺炎确诊病例4093例,连续5天超过4000例。当日新增死亡病例16例。其中,大阪府当日新增确诊病例1220例,连续6天超过1000例,再次刷新单日新增的最高记录。根据日本政府疫情分科会针对医疗资源紧张程度等制定的5项评级指标,大阪府已经有4项处于“第...