【收藏】诊疗计划、病程记录该怎么写?病历常见问题分析来了!

上述两次病程记录,首次记录患者神志不清,第二次记录神清,何时神志转清,缺乏记录。经查阅护理记录,2:00PM发现神志不清后,立即给予20%甘露醇加压静滴等处理,2:10PM神志转清,瞳孔等大。从护理记录可知,患者神志不清仅10分钟。故对于病情重大变化,应该详细记录其发生和缓解的时限。3.“中等量”无法知道容积错误...

温州一男童输液后死亡,接诊医师被立案调查,家属:至今未看到病历...

9月27日，浙江温州苍南县卫健局对该县一男童输液后死亡一事通报称，关于家属对门诊病历资料、患儿死因提出的异议，经查，接诊医师对患儿门诊病历中“现病史”“体格检查”两处内容进行了补正，属未按规定填写病历，已对该接诊医师立案调查。27日下午，男童父亲苏先生告诉极目新闻记者，病历上的用药天数也有改动，但...

一张CT片子套多个病历 医生实名举报无锡虹桥医院涉嫌骗保

医院放射影像科医生实名向总台中国之声新闻热线400-800-0088反映，从去年开始，医院系统内出现了一些根本没在他们科室做过影像检查的患者病历，他们既没在这儿拍片子，也没有放射影像科归档的影像号，病历记录里却有“根据影像作出的诊断”。这些病历全都由医院体检中心一位医生完成，这名医生并没有操作放射影像科CT...

...网友分享在医院实习经历:看到病人手写的记录簿堪比电子病历

2023-12-1414:56:1900:210来自北京市

患者去世,家属报警,可封存病历却发现没有手术记录……最终,医院被...

1.病历书写不及时《病历书写基本规范》中有明确的规定,入院记录应于患者入院后24小时内完成;首次病程记录应于患者入院后8小时内完成;主治(或以上)医师首次查房记录应于患者入院后48小时内完成;因抢救急危重症患者未能及时书写病历的,应在抢救结束后6小时内据实补记,并注明抢救完成时间和补记时间;术后第一次病程...

广东医科大学附属第二医院电子病历升级与改造项目(二次) (项目...

采购包1(电子病历升级与改造)特定资格要求如下:(1)供应商未被列入“信用中国”网站(creditchina.gov)“记录失信被执行人或重大税收违法失信主体或政府采购严重违法失信行为”记录名单;不处于中国政府采购网(ccgp.gov)“政府采购严重违法失信行为信息记录”中的禁止参加政府采购活动期间(www.e993.com)2024年11月14日。(以资格审查人...

医院流程最复杂科室之一!急诊信息化系统如何建设设计?

d.书写、修改、审核、质控病历:患者入观以及出观后,留观医师(经治医师)会在患者留观期间的各个阶段进行病历的书写,详细记录患者在院的各项情况,病历包括但不限于如下:入院记录,首次病程记录,日常病程记录,出院记录等。其中还涉及到结构化电子病历、病历书写/审核留痕、病历书写提醒。

死亡和非医嘱离院病历书写常见错误汇总,上报时这5类需注意~

死亡病历书写常见错误汇总一、病案首页病案首页是将患者住院期间相关信息精练汇总在特定的表格中,形成病例数据摘要,内容包括了患者基本信息、住院过程信息、诊疗信息、费用信息。常见错误:1、出院日期填写错误该项常见问题为出院日期与死亡时间不一致,多为小时或分钟不一致。

规培必备临床技能:三级医师如何进行查房

7.平时有空要多看诊疗指南和临床路径,查漏补缺,看自己有没有遗漏处理,不断提升自己的临床水平。还有要提升自己影像学水平及补充自己缺陷的操作技能。首先看病历,有什么疾病,一个疾病一个疾病的对,相应的治疗原则都用上没,然后看体温单,护理记录,发热,大小便,出入量,血糖,血压之类,看检验结果,看辅助检查,看会...

“我的小孩一直很乖,怎么会得抑郁症?”

在记录病历时,女孩幼时父母离家经商、女孩由外祖父母带大、女孩用刀片划手等内容都被记录了下来。这样,当女孩下次再来复诊时,王瑜打开电脑系统查看记录就能快速回顾她的情况。不过,王瑜在记录病历的同时又在抽象或提取她认为重要的关键信息。母女俩在诊室里的互动、各自关于家庭生活与对方言行的叙述、母亲的愤怒与女孩...