打击处方骗保!国家医保局:12月底前,五必查!
统筹地区医保部门要依托大数据分析,做到纸质处方使用量大的必查,单个处方开药剂量大的必查,同一参保人重复超量开药的必查,单体定点医疗机构纸质处方开方多的必查,重点科室医保医师开方数量大的必查。检查发现的定点医药机构和参保人违法违规问题,相关部门要依法依规快查快处。来源:北京日报客户端记者:柴嵘...
一盒药重复结算60次!国家医保局五问五答揭示背后各种违法行为
国家医保局称,按照有关药品和医保管理规定,一盒药品卖给患者后,就不能再被卖给别的患者,只能卖一次,因此,一盒药品的追溯码,只应有一次被最终销售扫码的记录。若存在多次终端结算扫码记录,则该药品就可能是“回流药”或是被串换销售。“一些不法分子使用医保基金购买药品后,不是自己使用,而是转手倒卖,将药...
店内空无一人却有销售记录 大数据排查牵出跨省医保诈骗团伙
武汉市公安局黄陂区分局刑侦大队民警罗佳康:为防备检查,周某把销售记录做得很齐全,我们就根据销售记录逐一联系购药者,询问是否来过这家药店购买药品,对方都予以否认,但是几乎所有人都说自己是通过“医保卡套现”的小广告联系到一位男子黎某,并将医保电子凭证发给了他。黎某向他们承诺,使用医保卡完成购药后,...
陕西省医疗保障局通报:6起医院违规 其中5家涉嫌欺诈骗保
目前,医保部门已暂停该院医保结算服务,对违法违规使用医保基金问题启动行政执法程序,涉嫌欺诈骗保问题已移交公安机关,相关线索移交卫健、市场管理部门。西安市长安大千医院:经查发现,该院涉嫌存在变造患者超声报告、变造患者新冠核酸检测报告相关医疗文书、部分药品耗材进销存不符等涉嫌欺诈骗保问题,以及过度诊疗、过度检查、...
【通报】又一批医院骗保被医保局通报!
当天,成都市医疗保障局对12家医院欺诈骗保案件进行曝光,具体如下:一、成都市金牛区成都弘成和众中医医院案件2024年8月,接到国家医疗保障局移交大数据疑点线索,主要反映成都弘成和众中医医院部分住院病人存在同时入院同时出院的情况。成都市金牛区医保局立即牵头组织成立多部门联动核查工作专班对该院进行了检查,查出违...
国家医保局曝光多起骗保案例 有参保人一年竟住院16次近200天
飞行检查发现,一些医院与本不需要住院的参保人合谋,通过给予现金等方式拉拢其虚假住院,有的明码标价,有的包吃包住、减免费用,诱导不需要住院的参保人住院骗保(www.e993.com)2024年11月28日。国家医保局公布,重庆合川区康宁医院每拉1人住院付介绍费300元。同时,医院定期给员工下达住院指标,由医院社工部联络附近街镇居民住院,工作人员按联络住院的人...
雅安市医疗保障局关于征集骗取使用医保基金线索的通告
二、参保人未实际住院,医院通过利用参保人信息,伪造病情、病程记录、治疗记录等病历相关内容。三、医院将本应在门诊接受诊治的病人,通过虚假放大病情收治住院的。四、无资质人员使用有资质人员姓名在检查检验报告单上签字或盖章的,或没有开展检查检验却有报告的。
国家医保局通报无锡虹桥医院涉嫌欺诈骗保情况
新华社北京10月8日电近日,江苏省无锡虹桥医院涉嫌欺诈骗保相关情况被曝光,引起社会广泛关注。国家医保局8日通报,检查发现,该院涉嫌违法违规使用医保基金2228.4万元,其中以勾结中介或以免费体检为名,拉拢诱导参保人员虚假住院,通过伪造医学文书、虚构诊疗服务等,涉嫌欺诈骗取医保基金1179.2万元,最终金额以实际核实为准。
坚决查处!国家医保局要求做好无锡虹桥医院欺诈骗保案后续处置
新华社北京10月8日电近日,江苏省无锡虹桥医院涉嫌欺诈骗保相关情况被曝光,引起社会广泛关注。国家医保局8日通报,检查发现,该院涉嫌违法违规使用医保基金2228.4万元,其中以勾结中介或以免费体检为名,拉拢诱导参保人员虚假住院,通过伪造医学文书、虚构诊疗服务等,涉嫌欺诈骗取医保基金1179.2万元,最终金额以实际核实为准。
央视曝光医保基金流失“黑洞!国家医保局飞检药店!
根据极目新闻报道,今年1月份,武汉市黄陂区医保局通过大数据排查发现,黄陂区两家药店的一种名贵药品的销量突然暴增:之前几乎没有销售记录,2023年1月份以来的销售额达到20余万元,因此存在骗取医保资金的嫌疑。武汉市公安局黄陂区分局与区医保局成立联合调查组,对两家药店开展调查。