病历最新专家共识发布|病案|医嘱|疑难病|报告单|医疗机构|患者...

只是告知病历应当归档形成病案,不应狭隘地认为病案只是病历的归档文件,缩小了病案的范畴;从病历与病案的装订排序内容来看,病案的装订内容相较于病历,多出了死亡病例讨论记录;医学影像检查图像、手术录像、介入操作录像等电子资料,不是电子病历,应纳入病案范畴管理。

住院病历应在患者入院后24小时内完成包括病案首页病程记录手术书

包括住院病案首页、住院志、体温单、医嘱单、化验单检验报告医学影像检查资料、特殊检查治疗同意书、、麻醉记录单、手术及手术护理记录单、病理资料、护理记录、出院记录或死亡记录、病程记录含抢救记录、疑难病例讨论记录

【政策解读】DRG/DIP病案10项质控指标解读

1.定义:住院病案首页填报完整率是指首页必填项目完整填报的病案份数占同期出院病案总数的比例。住院病案首页项目填报完整率是指n份病案首页填报的必填项目之和占n份病案首页全部必填项目总数的比例。2.计算公式:病案首页填报完整率=首页必填项目完整填报的病案份数/检查出院病案总数×100%病案首页项目填报完整率=...

究竟谁有病?大学男生“被精神病”住院83天,出院后带父母去体验...

在第二份住院病历中，“现病史”记录：……“2020年12月至2021年5月，先后多次到山东省精神卫生中心门诊就诊，诊断为‘双相情感障碍’，给予药物治疗，效果可。2021年5月开始，出现作息不规律，经常玩游戏到凌晨3、4点，然后睡到下午一两点。言语增多，经常说自己小时候事，怨恨父母当时对自己不好，说母亲脑子没有...

职称晋升有大变动!一省新规:晋升副高和门诊量挂钩,需提交病案首页...

二级及以上医疗机构(含妇幼保健院和民营医院)临床、口腔类别申报人员须提交近5年的住院病案首页数据。病案首页数据将统一委托国家卫生健康委人才服务中心进行分析,结果作为评审时的重要参考。与去年相比,这一规定有了明显变动。去年仅在三级医疗机构进行试点,而今年则全面铺开至所有二级及以上医疗机构。

飞行检查——中医康复类检查思路及实现路径

随机抽取正在治疗的病人,比对治疗项目、治疗部位、次数是否与治疗计划(医嘱)、治疗记录单一致(www.e993.com)2024年11月16日。重点关注治疗是否符合项目内涵、是否多记虚记治疗项目。检查治疗设备是否与固定资产表、维修记录、损坏记录等帐物相符。三、典型案例(一)不规范诊疗收费依据:《全国医疗服务项目技术规范》中药涂擦治疗项目内涵:根据患者...

医院不敢收部分“复杂病人”背后

“很难区分医生是客观填高了,还是主观填高了。”上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林向《中国新闻周刊》表示,“低码高编”行为背后的原因很复杂,也可能是DRG模式下定价过低,或医院对医生的DRG考核过于严格,医生不得已而为之。有时,由于病案记录不全,或医生对编码规则不熟悉,也会出现低编现象。

修改补充算不算篡改病例?法院判了

法院经审理查明：卫生院事后补充填写的内容包括门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、特殊检查（治疗）同意书，其中“住院病案首页”及“入院记录”中，将入院诊断意见表述为“心力衰竭Ⅳ级”，与其初始“入院评估单”中的“上呼吸道感染”明显不同。此外，在病例的“医患交流记录”中，告知内容完全为事后补充填写。卫生...

门(急)诊诊疗信息页质量管理规定(试行)发布!

第三条本规定所指的门(急)诊诊疗信息页(以下简称信息页)是医院根据门(急)诊病历和患者在本院门(急)诊就诊期间产生的各项信息汇总形成的反映患者本次就诊过程的信息摘要,包括患者基本信息、就诊过程信息、诊疗信息以及费用信息等。信息页不纳入门(急)诊病历,由医院根据实际情况以电子数据集或电子文档等适当形式保存...

究竟谁有病?淄博一家三口的精神病就诊之路

在第二份住院病历中,“现病史”记录:……“2020年12月至2021年5月,先后多次到山东省精神卫生中心门诊就诊,诊断为‘双相情感障碍’,给予药物治疗,效果可。2021年5月开始,出现作息不规律,经常玩游戏到凌晨3、4点,然后睡到下午一两点。言语增多,经常说自己小时候的事,怨恨父母当时对自己不好,说母亲脑子没有自己反...