如何提升「病案首页和入院记录」病历内涵质量?常见缺陷有哪些?

入院记录之一:一般项目(一)内涵质量要求一般项目填写齐全、准确。(二)质量缺陷清单1.缺项、写错或不规范。2.入院时间与记录时间小于15分钟,与实际问诊及全面查体有矛盾。3.病史陈述者与签名不一致。注:购买专栏后可阅读完整内容。本专栏《医院病历内涵质量提升工作指引丨缺陷清单、提升方案、制度流程》包...

每周分析专利3000篇、入院记录生成仅需15秒!浪潮海若大模型聪明过人

在患者住院过程中，为了全面掌握患者的身体状态、病史等情况，医生需要频繁与病患沟通，并形成入院记录、查房记录等病历文书，这部分文书整理工作，通常要用2-3个小时来完成。而应用海若医疗大模型后，通过识别医患对话，只需15秒就可完成病历的自动生成，极大提升了医生工作效率。“在实际应用中，通过海若生成电子病历的...

病历书写时间减少40%,“医疗输入法”投入使用

丁蕊告诉人民日报健康客户端记者，以往她写一个入院记录大概需要半小时到一个小时的时间，首次病程记录大概也需要花费30分钟左右。使用搜狗输入法医疗版后，入院记录最快的一个用了13分钟就解决了。入院首次病程记录，最短的用了3分半的时间：“像抗乙肝病毒常用药‘富马酸丙酚替诺福韦’，以前打病例‘酚’字我会...

护理记录单该怎么写?万能护理记录模板让你效率翻倍!

新入院记录模板患者因xx(主诉)于x年x月x日x时x分于步行/轮椅/平车入院,诊断xxx,BADL评分、防跌倒评分+预防措施、DVT评分+护理措施、压疮评分+护理措施,予入科健康宣教(环境、陪护制度、饮食、防跌倒等),遵医嘱完善相关检查。遵医嘱予x级护理,低流量吸氧x小时、xx饮食、护胃、止痛、止咳化痰平喘、抗炎、雾化...

AI陪诊师、电子病历...智慧医疗时代已经来临?

电子病历不同于现在的医生用电脑写病历,而是在维持医生原有操作习惯的基础上,提供结构化输入方式和语音文本输入方式,通过智能插件的本地部署,利用AI能力帮助生成手入院记录、出院小结、电子病历等,为医生标注差异,医生确认后生成病历。这大大提升了医生的工作效率。据悉,目前电子病历已经在上海市第一人民医院、浙江省...

未来医院变形记:生成式AI将病历书写从8小时缩短至25分钟 | 创新场景

为方便医生使用,“大模型生成式电子病历”提供了结构化输入方式和语音文本输入方式(www.e993.com)2024年11月20日。输出内容方面,它能直接通过AI生成手术记录、出院小结和入院记录,然后为医生标注差异化,最终在医生确认后生成病历。不过听起来简单,让大模型生成的病历真正“可用”,还要解决大模型的“幻觉”问题。蚂蚁集团大模型技术总监陶东杰告诉钛媒...

日间手术病历书写与管理专家共识(2024版)

(一)根据《规定》要求,日间手术病历包括住院病案首页、24h内入出院记录、术前讨论结论、手术/治疗记录、手术安全核查记录、手术清点记录、各类知情同意书、医嘱单、辅助检查检验报告单、体温单、护理记录单以及入院前完成的与本次诊疗相关的医疗文书资料等。建议根据《规定》要求书写手术风险评估表、麻醉记录、各类评...

挂号、候诊、进诊室、写病历……大模型赋能患者和医生

为此,上海市第一人民医院引入蚂蚁百灵大模型能力进行提高病史书写效率的创新应用,通过关键信息的给定、语音输入等多种形式结合自动生成病历,简化入院记录的填写过程,将原本需要5到10分钟的工作缩减到了15至20秒,显著节省了医生“敲键盘”的时间。以白内障为例,目前医院抽取了1万份历史病历,将其输入到大语言模型中进...

病历书写从 10 分钟缩至 15 秒,上海市一发布全国首个「大模型生成...

为此,市一医院引入蚂蚁百灵大模型能力进行提高病史书写效率的创新应用,通过关键信息的给定、语音输入等多种形式结合自动生成病历,简化入院记录的填写过程,将原本需要5到10分钟的工作缩减到了15至20秒,显著节省了医生「敲键盘」的时间。以白内障为例,目前医院抽取了1万份历史病历,将其输入到大语言模型...

上海一医院用 AI 自动生成病历 效率提升 30 倍

为此,上海市第一人民医院引入蚂蚁大模型能力进行提高病史书写效率的创新应用。通过关键信息的给定、语音输入等多种形式结合自动生成病历,简化入院记录的填写过程,将原本需要5到10分钟的工作缩减到了15至20秒,显著节省了医生"敲键盘"的时间。