病历管理出问题,多家医院被罚!
一般来说,首次病历记录必须由注册执业医师书写,医嘱必须由注册执业医师签名,上级医师查房记录必须有上级医师的签名,不能代签、伪造签名,当然也不能“忘记签名”。具体案例:2023年2月2日,四川省市场监督管理局通报,成都市高新区康美婕熹卡医疗美容门诊部未按规定填写病历资料(5份门诊归档病历显示《血凝仪报告单》和...
【重要提醒】多家医院被处罚!处罚背后的警醒:做好这项工作“能...
一般来说,首次病历记录必须由注册执业医师书写,医嘱必须由注册执业医师签名,上级医师查房记录必须有上级医师的签名,不能代签、伪造签名,当然也不能“忘记签名”。具体案例:2023年2月2日,四川省市场监督管理局通报,成都市高新区康美婕熹卡医疗美容门诊部未按规定填写病历资料(5份门诊归档病历显示《血凝仪报告单》和...
病历上写着“三年高血压史”,患者却强调自己血压一直正常
姜女士找到了去年4月份,也就是她第二次在医院治疗时的一份病历,既往史一项写着“有高血压史3年”。还写着,查出姜女士有脑梗病史25天,糖尿病20余天。但姜女士强调,自己在入院治疗前并没有高血压,并且在三次住院治疗过程中,几乎每天都有血压监测,医生也没说过她有高血压。姜女士:“医生他就问我,你吃...
【注意】病历及病案首页书写相关注意事项
职业填写与入院病例填写不一致,如患者农民,首页填写退休。婚姻填写与入院病例填写不一致,如患者丧偶,首页填写已婚。入院途径与入院病例填写不一致,如患者急诊入院,首页填写门诊。不同疾病的入院病情错误:如患者既往否认高血压,此次出院诊断高血压,故首页填写入院病情时应填写:无诊断不规范、诊断顺序有误血型、尸检...
七旬老太手术台喊痛咬破嘴唇,家属称老人差点痛死病历咋写“麻醉...
其一、老人及其家属第一时间和医院医务科联系、投诉,要求复印诊疗病历,并会同医院方代表一起共同封存病历(包括诊治病历、住院病历、手术同意书、会诊讨论记录、麻醉记录等所有资料),向医务科索要《医疗纠纷投诉表》回执。其二、老人及其家属可自行协商,也可通过卫健委进行处理。其三、如协商或调解不成,可申请医疗事故...
一字之差,几十万赔偿差点没了!买了保险的病历一定要这样写!
如果发现有相关就诊记录,如高血压,糖尿病等(www.e993.com)2024年9月20日。就是理赔的很大的隐患。所以,大家的医保卡,不要随便借给被人刷。最好多保留几年体检数据,万一医保卡曾经外借过,还可以用历史数据自证清白。▲医院住院门诊从2017年的4月1号起,我国就正式实施了电子病历试行管理规范,一般门诊的病历是不少于15年,住院病历是不少于...
这样写病历,保险才能赔!
2.哪些该写、哪些不该写3.病历写错了怎么办?4.这样理赔,快上10倍一、病历,对理赔重要吗?病历对保险理赔非常重要。无论是医疗险还是重疾险,病历都是必需的理赔材料。以复星联合超越保为例:病历不仅记录病人的就诊情况,也是一种法律文书,医生在病历上所留下的白纸黑字的内容,有时能直接影响到理赔...
让病历具有灵魂
记录病历时,回车键是经常使用的按键——当患者没有禁忌或特殊情况时,医生可以直接导入病历模板,持续按回车键,迅速勾选常见选项,即可完成一份病历。尽管各个地区和医院记录病历的系统不同,但很多医生都提到了“回车键”现象:一些病历内容雷同、同质化。
我向省长说句话|让患者“看病不带本”,加快电子病历互认互通
很多患者同时持有几家甚至十几家医院的门诊病历,导致病历对患者疾病的诊断过程、用药等情况缺乏连续性记录,不利于治疗。各家医院的病历也不通用,换一家医院,就得重新写病历。病历一旦遗失或忘带,必须花钱再买,结果不知不觉攒下一大摞病历本,很少有真正用完的。“有的医生在病历本上究竟写了什么?只能靠猜...
明明白白管好血压的4个要素
1.血压随访都要有医疗记录,要建立随访病历;2.在社区卫生服务中心/乡镇卫生院,要为病人建立血压随诊健康档案。3.在随访病历上应该记录每次就诊时的血压和心率数值,记录与血压相关的症状、药物剂量和种类以及不良反应。参考文献:中国高血压防治指南(2018年修订版)...