...压力巨大!文书负担加重!病历记录重要,诊所因未书写被罚120万

该《规范》要求,门(急)诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成;入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后24小时内完成;24小时内入出院记录应当于患者出院后24小时内完成,24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成;首次病程记录应当在患者入院8小时内完成;主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时...

【收藏】诊疗计划、病程记录该怎么写?病历常见问题分析来了!

病程记录:2月15日3PM,患者于2PM突然出现神志不清,双手握拳...体格检查:BP130/80mmHg,P100次/分,R20次/分,瞳孔不等大,右5mm,左3mm,对光反射迟钝,颈硬...5PM...体格检查:神清...评析由上述简介可知,患者病情危重。上述两次病程记录,首次记录患者神志不清,第二次记录神清,何时神志转清,缺乏记录。经查...

男童输液后身亡,医院承认修改病历!官方通报详情

对于电子病历，每个医院都有不同的管理，为不同的病历记录设定了完成和修改的时限，还有修改的权限，过了时限超过了权限就无法再进行修改了。即使是可以修改的情况，也要按照规定修改，签名并记录时间。一般来说，病历需要在规定完成时间内完成，完成后通常就不能修改了。特别是门诊病历已经打印交付给患者，出院病历已经...

存在过度检查、收费与病历记录不吻合等问题,黑龙江鸡西市一医院被...

“看鸡西”微信公众号1月24日消息,2023年12月份,鸡西市医保局收到群众匿名举报,鸡西市正大医院存在违法违规问题。市医保局成立了调查组前往正大医院,对医保行政执法范围内的问题进行现场核查。调查组通过现场抽取病历核查、询问医护人员、回访住院患者等方式进行调查,发现正大医院存在过度检查、收费与病历记录不吻合、低标...

济宁全省首创“病历掌上查”模式

“用手机登陆‘爱山东’App，点击‘病历掌上查’功能模块，刷脸认证之后，就可以看到检查报告了。”6月20日，记者在城区几家医院采访时了解到，济宁市在全省率先推出的“病历掌上查”功能正被越来越多的群众使用。病历作为就医过程的关键记录，是群众掌握健康状况、转诊复诊的重要依据。以往要想拿到病历，要么到窗口...

“病历掌上查”使用量超13万人次

本报济宁讯日前,记者从济宁市行政审批服务局获悉,截至2024年3月,“病历掌上查”应用已接入济宁市第一人民医院、济宁医学院附属医院、市中医院、市第二人民医院、鱼台县人民医院5家市内主要医院,使用量达13.62万人次(www.e993.com)2024年11月25日。2023年5月,济宁市聚焦就医信息查询难,在全省首创“病历掌上查”模式,探索出以“四个一”为...

一张CT片子套多个病历?无锡虹桥医院涉嫌骗保,医生实名举报!

近日,江苏省无锡虹桥医院放射影像科医生实名向总台中国之声新闻热线400-800-0088反映,从去年开始,医院系统内出现了一些根本没在他们科室做过影像检查的患者病历,他们既没在医院拍过片子,也没有放射影像科归档的影像号,病历记录里却有“根据影像做出的诊断”。

毁数据、改系统、删记录!无锡虹桥医院事件谁之过?

半年来,无锡虹桥医院放射影像科医生朱成刚多次向无锡市医保局实名举报,医院系统内的部分病历记录起初有“根据影像做出的诊断”,却没有CT或核磁影像,也没有影像号。举报后,医院系统内补充了患者的片子,多张片子却与他人的影像高度雷同。对这一新出现的问题,朱成刚再次举报,之后,放射科医生再无权限查看2023年8月之前的...

男童输液后身亡,医院承认修改病历!官方通报详情:接诊医师被立案...

根据卫生院门(急)诊病历记录,患儿为6岁男性,因受凉后发热2天于15:30就诊,体温最高达39℃,无咽痛、、胸闷、等症状,入院时体温37.5℃,心率80次/分,咽部充血,扁桃体不大,未进行辅助检查。诊断发热,,,给予葡萄糖注射液、和B6注射液、静脉输注治疗。输液结束后患儿返家,于当天晚上患儿被发现神志不清、面色苍灰...

最新通报!情况查实!涉事医院停业!

近日,江苏省无锡虹桥医院放射影像科医生朱成刚实名向媒体反映,从去年开始,医院系统内出现了一些根本没在他们科室做过影像检查的患者病历,他们既没在医院拍过片子,也没有放射影像科归档的影像号,病历记录里却有“根据影像做出的诊断”。放射影像科的朱医生怀疑医院涉嫌伪造病历,骗取医疗保险。