护理记录如何写才能避免医疗纠纷?

一般患者出现病危要转记特护记录单,病危终止后要转记一般护理记录单,并在特护单或一般护理记录单上书写。如:(1)患者病情危重,医嘱已下病危通知,护理记录单转至特护记录单。(书写在一般护理记录单上)。(2)患者病情逐渐稳定,医嘱已停止病危通知,特护记录单转至一般护理记录单。(3)入院后即为危重患者,直接记录...

患者过敏性休克后,病历被篡改!多名医护参与

”纸质病历中时间标注为“5月5日15:00”的病程记录也属于伪造病历资料，该记录称“患者诉既往因胰腺炎反复发作，外院行头孢曲松钠抗感染治疗，上述症状可明显减轻，要求更换抗生素，患者及家属（患者妻子及妹妹）多次要求行头孢曲松钠治疗……”石家庄市栾城人民医院护士也篡改了该患者的病历资料。该护士是患者入院护理...

...医院违法事实多达10处!以此为戒,教你如何正确修改病历丨医眼看法

1.分别于5月5日20:56、20:58、23:44多次篡改病历资料,将入院记录中“头孢曲松钠过敏”改为“过敏史不详”,将“无烟酒嗜好”改为“有烟酒嗜好”,将“无压痛”改为“有压痛”,将“肛门正常,外生殖器正常”改为“肛门未查,外生殖器未查”,并增加了医师签名。2.在5月5日14:48与患者家属进行谈话并签字后...

三年前国家要求全面取消头孢皮试,这家医院终于开始执行,并提出了...

??抗生素使用是否具有适应证,是否存在药物应用禁忌证,既往病史采集是否到位(包括药物过敏史、用药史、过敏性疾病、可能导致药物过敏或皮试假阴性的情况等);??是否遵循药物说明书或其他规定进行皮试,用药期间是否密切观察(病历记录中出现症状至发现症状时间);??处理是否及时(病历记录中发现症状至实施抢救措施时间);...

永城市中医院医疗管理制度_制度体系_基础信息_永城市中医院_卫生...

(1)讨论情况应及时摘要记入病程记录中,可另页书写,也可记录在病程记录中,内容包括:姓名,住院号,记录时间,讨论时间,主持人姓名及专业技术职务,参加人姓名及专业技术职务,讨论意见,签名等。(2)“讨论意见”栏简明扼要记录参加讨论人员的主要意见以及最终诊断,治疗意见,要求集中主题,归纳讨论总结性意见,讨论记录由...

一例不可小觑的药源性低血钾|高血压|肝功能|肾小管|低钾血症_网易...

笔者通过发现钾离子危急值,结合血液检测报告、病程记录和面对面去临床沟通,收集详细的病史,最后找出患者低钾的原因,同时也给医生对药源性低钾血症的判定和预防提供了依据(www.e993.com)2024年11月13日。在给临床发送一份有价值的检测结果的时候,我们需多加结合相关结果信息进行分析,平时要注重学习积累,充分拓展临床知识面,丰富自己的诊断思维,做到...

谁是最长情的陪伴?谁挑灯还在夜战?这份华山医院年度榜单记录了...

这份华山医院年度榜单记录了一年医护守候摘要:“被医院的这波操作暖到了,也为自己能接诊这么多患者感到很自豪。”这两日,一份别具一格的门诊年度小结“刷爆”了华山医院医护的朋友圈。“您的辛劳和付出,我们都记得……来看看您的门诊报告吧”寥寥数语,打开了很多医生的回忆。全年第一天接诊的患者、接诊年纪最...

病历书写规范修订 完善医患纠纷易发生环节记录

日常病程记录由经治医师书写,是对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。书写时,首先标明记录时间,另起一行记录具体内容。对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录,每天至少1次,记录时间应当具体到分钟。对病重患者,至少2天记录一次病程记录。对病情稳定的患者,至少3天记录一次病程记录。

这是一份完整的护理记录单,建议收藏!

(1)书写格式:首次护理病程记录顶头写年、月、日,另起一行空两格开始写患者入院第一天的情况、描写患者一般情况,包括心理状态,对病情的知晓程度,根据观察到的护理问题的轻重缓急,把当天要解决的护理问题及所采取的护理措施写上,包括心理状态分析及家属的配合情况,同时还要记录入院宣教情况。记录完另起一行右首签全名...

孩子经常过敏 如何找出“元凶”

如何排查超过常规检测范围的过敏原呢?这就需要家长平时多观察孩子的饮食及生活情况,对于发病和饮食及环境的变化做较为详细的记录,并进行交叉对照,对于重度过敏的孩子来说,家长需要对其进食的食品配料表仔细审阅,观察造成病情加重的食品配料中是否存在共性,并进行回避。每个人的过敏症状可能是相似的,但是他们的过敏原可能...