【收藏】诊疗计划、病程记录该怎么写?病历常见问题分析来了!

现病史:患儿祖父代诉,患儿出生后易“感冒”,口唇发绀,出生4个月时因“感冒”就医,发现心脏杂音,诊断为先天性心脏病(具体不详),患儿平时玩耍时稍运动即需蹲下休息...(既往史、个人史略)体格检查:...专科情况:心前区未见隆起,未触及震颤,心界叩诊,心尖于左第5肋间锁骨中线处,胸骨左缘3-4肋可听及III级收缩...

专治不孕不育的疑难杂症!「中山大学附属第六医院」北院区“就诊...

-挂号、就诊需准备的资料-1.挂号前需要准备夫妻双方身份证;2.就诊前准备好既往检查结果、就诊病历等,就诊当天带去医院。报到报到地点:先到手术楼(B栋)进行初诊报到,再到男科楼或女科楼报到/第一步:初诊报到/到了预约时间的当天,到达医院后,先在手术楼(B栋)一楼的"初诊报到处"记录相关信息,量身高、...

电子病历修改70余次,患者死亡后,家属索赔84万能否得到支持丨医法汇

电子(病历)数据鉴定意见查明,有26条电子病历记录在打印成纸质档病历后仍然被修改一次或多次,造成有几个版本的病历,有4条病程记录在患者出院后被修改,有15条病程记录是在患者出院后新增加的,有1条病程记录在21天后被修改,有1条病程记录在6天之内被修改多达34次,有1条病程记录在13天内经历了15次修改。另外,把取...

男童输液后身亡,医院承认修改病历!官方通报详情

根据卫生院门（急）诊病历记录，患儿为6岁男性，因受凉后发热2天于15:30就诊，体温最高达39℃，无咽痛、咳嗽、胸闷、胸痛等症状，入院时体温37.5℃，心率80次/分，咽部充血，扁桃体不大，未进行辅助检查。诊断发热，急性上呼吸道感染，肠道菌群失调，给予葡萄糖注射液、维生素C和B6注射液、头孢曲松静脉输注治疗。

浙江苍南通报“男童输液后身亡医院承认改病历”:接诊医师被调查

9月24日，苍南县卫健局医政科、信息科向苏先生展示了在钱库卫生院的电子病历。页面显示，修改后的电子病历（时间显示为8月20日22点28分）上署名医生为张某某，现为钱库卫生院医生。该局工作人员还表示，系统无法查看修改痕迹和后台记录。苍南县卫健局展示的修改后、带有医生签名的电子病历“苍南县卫生监督所的工作...

34岁患者就诊回家后意识不清,当日死亡,家属起诉医院索赔59万

门诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录(www.e993.com)2024年11月14日。初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史,阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果,诊断及治疗意见和医师签名等。复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等。本案中,...

一键查询就诊信息!济宁“病历掌上查”使用量超13万人次

2023年5月，济宁市聚焦就医信息查询难，在全省首创“病历掌上查”模式，探索出以“四个一”为主要特点的信息查询“一件事一次办”新路径，实现群众一站式查询不同医院门诊病历、住院病历、处方、报告等全流程就医信息。济宁“病历掌上查”应用依托“爱山东”APP开发，组织各家医院统一规范身份核验、统一明确查询内容...

得罪人的大实话:去医院看病,怎么和医生沟通才能保命又省钱?

看病经验第五条:保留好所有病历检查结果同一个人的疾病A和疾病B之间,很多时候是有关联的,还有的时候需要换医院来看病,所以看病之后切记要保留好所有病历和检查结果,在手机上能查询的也尽量截图保存,有的医院只给查询近三个月的结果。下一次看病时,记得把之前可能相关的病历、检查结果,正在吃的药都带过去给医生...

环境一流!设备先进!「广州医科大学附属第一医院」大坦沙院区看病...

第一次去广医一院就医,通常需要先建档、再看病。所谓建档,就是在医院建立个人档案,以后每次去这家医院看病,档案上都会有记录。为了方便患者,医院的建卡方式有多种,如手机建档、自助机建档、人工窗口建档。(1)手机建档打开微信小程序"广州医科大学附属第一医院"→点击"初次使用,请绑定就诊人"→填写好...

超实用!从挂号到看病,「中山大学附属肿瘤医院」越秀院区最全就医...

(1)手机报到:打开小程序或者APP,选择“门诊”栏,点击“自助报到”,选择要报到的预约记录,点击“立即报到”。◎手机报到流程。请留意报到界面的就诊科室及科室位置。(2)自助机报到:在①号楼1层门诊大厅设有自助报到机,可通过输入病历号或刷诊疗卡进行报到。报到成功后,会获得一张报到凭条。