和田地区医疗保障局曝光3起违法违规使用医保基金典型案例
该院级别:一级,编制床位20张,1-8月住院达891人次,医疗费用总额达550.71万元,基金支出500万元。通过随即对该院进行现场核查,发现该院存在涉嫌串换收费、无指征化验、超标准收费、分解收费、理疗项目未建立理疗登记台账等问题(具体数据正在核实中),存在对医保基金造成重大损失的风险,涉嫌骗保的嫌疑。目前已对该院中止...
涉嫌诱导参保人员住院骗保,新疆曝光多起违法违规使用医保基金案例
医保部门依法依规对其作出追回违规医保基金1419825.54元,并中止医保服务协议的处理。五、沙依巴克区雅山片区管委会南梁坡社区卫生服务站。经查,一是伪造医学文书。该站无执业医师资质人员伪造医师签名开具处方,并开展穴位贴敷治疗、颈椎病推拿治疗等中医治疗项目。二是将不属于医保支付范围的医疗费用纳入医保基金结算。该...
多地通报医保金违规问题,个别精神病院每拉1人付介绍费300元
其中,吐鲁番市人民医院存在超标准收费、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算、过度诊疗、重复收费、串换收费等问题,责令限期整改、追回违规医保费用827895.71元、行政罚款1159053.99元,并约谈相关负责人。此外,高昌区余泽英同泰门诊部等十余家诊所或公司存在超标准收费、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算、...
【收藏】飞检罚单公布!这5条违规“红线”,医保局必查!
在康复诊疗过程中,若无医嘱记录、护理记录、检验报告、影像报告、其他诊疗记录,或存在大量治疗记录缺失、不完整的情况下进行医保结算。6超标准收费指违反医疗服务项目及价格收费政策规定,发生超人次、超疗程、超床日、超限定部位、超限定次数、超限定价格、改变计价单位等收费并进行医保结算。违规举例:在物理治疗...
明光探索医保支付改革促“三医”协同发展
搭建多元化医保支付方式框架,全面落实日间病床、精神病按床日、肾透析按病种和门诊中医适宜技术按病种等支付方式改革。发挥中医药特色优势,合理降低医疗成本,中医类医疗机构药耗比由38.96%降至34.45%。今年上半年,基层医疗机构使用医保基金占比较去年同期提高0.26个百分点。
国家医保局:辽宁两家医院涉嫌欺诈骗保,已暂停医保支付
飞行检查组根据大数据筛查线索,对沈阳林济中医院进行全面检查,初步发现违反诊疗规范过度医疗、超标准收费等违法违规问题,涉及医药费用166.2万元;另外,还发现涉嫌欺诈骗保问题,包括涉嫌伪造病历文书和CT检查报告(www.e993.com)2024年10月20日。该院多份病历同一医师签名差异大,与“签名印章图样”不符。辽宁省健康产业集团铁煤总医院中医科医师曹磊已取消...
完善中医药医保支持政策
一是医保报销待遇向中医医疗机构倾斜,降低同级别中医院住院报销起付标准,提高单人次年度门诊统筹封顶线,“一降一提”双向操作,促进中医医疗机构发展。二是将中医药项目确定为医保甲类项目,大力支持将疗效和成本有优势的中医医疗服务项目和符合条件的中药饮片、中成药和中药医疗机构制剂,纳入基本医疗保险支付范围。三是将...
市体育局 市发展改革委关于印发常州市关于促进全民健身和体育消费...
探索将运动健身指导纳入社区卫生服务体系。支持在家庭医生服务包中尝试纳入运动指导内容。鼓励各级各类有条件的医疗机构设立国民体质监测站点,开展群众日常体质测定和健康管理服务。鼓励社会资本开办运动康复等机构,加强运动康复、中医理疗医保支付规范管理。(市体育局、市教育局、市卫生健康委、市医保局)...
我市开展康复理疗类项目医保基金使用行为专项整治行动
(记者丁小凤)3月15日,记者从市医保局获悉,从3月15日开始至5月30日,我市医保部门全面开展康复理疗类项目医保基金使用行为专项整治行动。这次专项整治行动覆盖全市所有医保定点医疗机构,内容涉及纳入基本医疗保险支付范围的康复理疗类医药服务项目(含中医适宜技术、物理
用医保总额打包支付制约“小病大治” 云南云县医改再升级
她表示,2018年以前,当地的医保资金十分紧张,2019年开始实施医保总额打包支付后,云县人民医院医保结算金额为11690.83万元,占全县医保打包资金的43.97%;而云县医共体医保资金结余留用2249.62万元,结余率达9.3%。“总的来说,自2019年以来,全县医保资金都留有结余,2022年结余达到了4000余万元。我们今年县乡村医疗卫生机构刷...