永城市中医院医疗管理制度_制度体系_基础信息_永城市中医院_卫生...

3、新入院患者必须书写一份完整病历,内容包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯,工作单位或住所、婚否、入院日期、主诉、现病史、既往史、过敏史、家族史、系统回顾,个人生活史,女患者月经史、生育史、体格检查、本科所见、化验检查、特殊检查、小结、初步诊断、治疗处理意见……等,由医师书写签字。4、书写时力求详尽、...

电子病历标准化程度是人工智能和医疗大数据落地的基石

主要包括《病历书写规范(2010)》、《电子病历基本规范(2010)》、《中医电子病历基本规范(2010)》、《住院病案首页(2011)》、《中医住院病案首页(2011)》等卫生行业规范。对于上述规范中明确要求记录的数据项,均考虑入选相应的数据集。但数据项是否作为数据元入选基本数据集,还需要根据数据项记录内容的复杂性进一...

患者痊愈出院,病历少两处签名,老专家被警告并罚款1.5万

由县级以上人民政府卫生主管部门责令改正,给与警告,并处1万元以上5万元一下罚款;(四)未按规定填写、保管病历资料,或者未按规定补记抢救病历“的规定,参照《XX省卫生健康行政处罚裁量标准及适用规则等相关制度(2020年版)》,“其行为属一般违法行为表现情形。”...

还记得那些年被主任摔下楼的病历吗?这些“坑”,别跳!

6.首次病程:高度概括,写明要点由接诊的经治医师在患者入院后8小时内完成。高度概括病情特点,重点突出,不要重抄现病史。可按性别、年龄、病程缓急、主诉、主症、鉴别内容、体检、辅检、治疗分点列出。对上述资料作初步分析,提出最可能的诊断,鉴别诊断及其根据。为证实诊断和鉴别诊断应作哪些检查及理由,根据入院时...

【重要提醒】多家医院被处罚!处罚背后的警醒:做好这项工作“能...

规范病历势在必行目前,我国已出台多部规范病历书写的法律规章,像是《医疗事故处理条例》、《医疗纠纷预防和处理条例》、《医疗质量管理办法》、《病历书写基本规范》、《电子病历基本规范(试行)》对病历书写都提出了比较明确的要求。事实上,“按规定填写病历”的意义,对于民营医院来说,并不止“法律条例规定”这么...

三甲评审之10:门诊部应急预案与职责制度

(八)门诊范围内泛水的应急预案及处理程序(九)门诊范围内火灾的应急预案及处理程序(十)门诊范围内人员走失的应急预案及处理程序(十一)门诊范围内发生电梯故障的应急预案及处理程序(十二)门诊范围内服务设施故障的应急预案及处理程序其它突发事件的应急预案及处理程序参照广西医科大学第一附属医院编制的《应急预案...

中国恶性肿瘤日间诊疗专家共识(2022版)

(2)老年(年龄≥65岁)肿瘤患者合并基础疾病较为常见,建议提前详细了解既往病史,无特殊情况不宜中断基础疾病治疗,在基础疾病稳定前提下接受抗肿瘤治疗。(3)进行血栓风险评估、记录,有深静脉置管的患者宜定期行血管彩超检查除外静脉血栓。(4)详细询问患者药物过敏病史,对于接受致敏性较强治疗方案的患者,重点询问及执行...

读懂DRG/DIP|“得首页者得天下”|病种|病案|质控|病历书写基本...

B1:主管部门对病案工作有检查、分析、反馈A1:病案负责人从事病案管理5年以上,非相关专业不高于20%4.27.2.1按照《病历书写基本规范》,书写门诊、急诊、住院病历,病历书写符合规范C1:基本信息登记由挂号处、收费处或入院准备中心完成C2:住院患者有姓名索引系统,内容包括病案号、姓名、性别、年龄、身份证...

《六安市开展基层医疗机构适宜日间病床收治住院病种按病种付费...

1、日间病床收治住院病种、定额及支付标准;2、日间病床收治住院按病种付费协议书;3、日间病床收治住院病种退出审批表;4、日间病床收治住院病种临床路径表;5、日间病床收治住院病种治疗确认单。附件1附件2日间病床按病种付费协议书患者姓名___性别___年龄___身份证号码___家庭住址___...

顺应DRG/DIP付费新趋势,医院精细化管理有妙招|2021健康界峰会

新形势下,病案管理面临着挑战,包括病历管理、病历书写、数据标准、信息化管理等等。具体来说,在病历管理及流程方面,病案及编码完成的及时性非常必要,但现实情况中,医院普遍存在未在规定时限完成病历与首页书写。“2020年全国医疗质量数据网络抽样调查显示,出院患者病历2日归档率仅为24.54%。”王怡指出。