自查自纠,今年医疗机构主动退回医保基金近36.2亿元

“自查自纠是国家医保局今年在医保监管领域做出的战略部署，具有长远意义。”谢章澍说，截至目前，我国医疗机构通过自查自纠，主动退回医保基金近36.2亿元。这是2023年国家医保飞行检查出涉嫌违法违规资金的3倍。下一步，国家医保飞行检查将重点增加欺诈骗保高风险机构的检查数量；不断强化大数据监管，聚焦虚假诊疗、虚假购...

医保基金监管蓝皮书发布!人民网评:守好每一份“救命钱”

建立医保支付资格管理制度和“驾照式记分”，旨在规范医药机构人员行为、提高违规成本，促进其自我约束；加强医保基金社会监督员管理，能够拓宽监管渠道、提升监管透明度和效率，推动医保政策优化；同时，加强长护服务机构定点管理，可规范服务市场、确保服务质量，保障患者权益。随着一系列规章制度的出台，织密了医保基金的“...

第三册医保基金监管蓝皮书正式发布:今年前9月共追回医保资金160.6...

据介绍,今年1至9月,全国各级医保部门共追回医保资金160.6亿元,同比增长38.7%。截至目前,医疗机构通过自查自纠主动退回的金额近36.2亿元。当前医保基金监管力度持续加大但形势依然复杂。下一步,国家医保局将从推动飞行检查扩面、做实自查自纠、强化大数据监管、健全长效机制、加大曝光力度等方面持续发力,坚决维护好医保基金安...

注意!这些行为属于骗取医保基金,将依法处理

定点医疗机构通过虚假夸大病情将未达到住院指征应在门诊接受诊治的参保人收治入院;定点医药机构通过分解住院、挂床住院;重复收费、超标准收费、分解项目收费,串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施,将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等;定点医药机构向非医保定点机构或已被暂停医保结算的定点...

辽宁省医保局曝光违法违规使用医保基金典型案例

经查,该院存在超标准收费、重复收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《朝阳市规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法(试行)》,朝阳市医疗保障局作出如下处理决定:1.责令改正;2.责令退回违规使用的医保基金83773.19元;3.处以1.3倍罚款...

追回资金160.6亿元!医保监管守好百姓看病钱

今年以来,医疗机构通过自查自纠,已主动退回医保基金近36.2亿元(www.e993.com)2024年11月8日。北京大学肿瘤医院医疗保险服务处副处长刘忆表示,公立医院要切实落实医保基金监管的主体责任,建立健全内部管理制度,不断提升基金使用的安全性。中国医疗保险研究会副会长、蓝皮书主编应亚珍指出,要进一步建立健全基金监管长效机制,强化部门综合监管机制。

1至9月各级医保部门共追回医保资金160.6亿元,同比增长38.7%

数据显示,今年1至9月,全国各级医保部门共追回医保资金160.6亿元,同比增长38.7%。同时,医疗机构通过自查自纠主动退回的金额近36.2亿元。这些成果表明,国家在医保基金监管方面的力度正在持续加大,但形势依然复杂严峻。在医保基金的使用过程中,违法违规现象时有发生,且手段不断迭代升级,隐蔽性越来越强。例如,个别医院以“...

医保部门追回资金超160亿!群众"看病钱"怎么守?

医保是地市级统筹,一个地市的人口少则一百多万,多则三四百万的参保规模,医保行政人员的编制可能就10来个人。自己发现就主动退回了36亿多,其实也跟我们基金监管的震慑作用有关系,形成了一种高压态势,让大家知道基金监管不是小事。也调动各个医疗机构自己的积极性,因为有些欺诈骗保的行为也不见得是医院的管理层想要...

今年前9个月全国各级医保部门共追回160.6亿元

据介绍,今年1至9月,全国各级医保部门共追回医保资金160.6亿元,同比增长38.7%。截至目前,医疗机构通过自查自纠主动退回的金额近36.2亿元。当前医保基金监管力度持续加大但形势依然复杂。下一步,国家医保局将从推动飞行检查扩面、做实自查自纠、强化大数据监管、健全长效机制、加大曝光力度等方面持续发力,坚决维护好医保基金安...

【小案件大道理】持他人医保凭证冒名就医,涉嫌欺诈骗保!

不久,当地医保部门接到举报王某冒用医保卡就医,随后分别对王某、张某约谈。在证据面前,二人承认冒用医保卡骗取医保基金合计6900余元的事实。以案说法《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条规定:将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用,退回医保基金损失;暂停参保人员医疗费用联网结算3个月至12个月。个人以骗取...