专家:两三年内一些省份可能面临医保基金赤字

青海还利用卫生信息化手段、单病种付费、总额预付制等方式,实时监控费用增长情况,对21类重特大疾病、104种疾病实行单病种付费,排名前十位的大病治疗次均费用不到2万元。朱铭来:从长期来看,无论我国还是世界上其他国家,都存在医疗需求快速增长的趋势,尤其是那些人均收入更高的发达国家。这对于医保基金的收支平衡运行来...

国家医保局局长章轲赴北京市西城区调研医疗保障工作

章轲指出,医保基金结算工作是医保支付管理的基础,对落实各项医保改革政策、推动三医协同发展和治理具有重要意义。近年来,北京市医保部门认真做好医保结算工作,优化工作流程,加强审核核查,率先实施总额预付和即时结算,切实维护了定点医药机构的合法权益。章轲表示,北京市医保部门要先行先试,创新医保基金结算方式,探索构建以...

医保“控费”如何实现 医院、患者、医保三赢

以总额预付为代表的总额控制方式最受诟病之处是缺少对个体治疗费用和治疗数量的制约,很容易出现医保基金“前松后紧”的状态,既造成了医院的损失,也损害了患者的利益。蓝志成表示,医保传统支付方式是按照项目付费,医务人员的资源消耗与收入成正比关系,导致医方往往趋于增加资源消耗,以期获取更多收益,造成大量的不合理医...

市民排长队提现医保个人账户资金 北京银行回应:影响可控

不过该行2020年财报曾提到,2020年春节期间,该行为北京市医保局办理了医保总额预付业务近600笔,总金额40.2亿元。(第一财经记者亓宁2022年8月19日下午摄于北京通州区某北京银行网点)北京银行同日发布的《致北京市个人医保存折客户的一封信》(下称《致客户信》)也提醒客户,9月1日前已入账到医保存折内的资...

医疗保障基金使用监督管理专题询问体现人民关切

市医保局在回答提问时介绍,医保支付方式改革的初衷是控制医疗费用的不合理增长,规范医疗服务行为,防止过度医疗,减轻群众医疗费用负担,提高医保基金使用效率,实现基金的可持续发展。目前,本市已经建立总额预付下按疾病诊断分组、按床日付费等多种复合型的支付方式。各种支付方式,均没有将平均住院日作为质量评价指标和支付...

每拉1人住院付介绍费300元,医保基金岂容如此肆意蚕食

要守护医保基金的安全，必须从多个方面入手，构建全方位、多层次的监管体系(www.e993.com)2024年11月25日。首先，加强法律法规建设，进一步明确骗保行为的法律责任，加大对违法违规行为的查处力度，提高违法成本，形成强有力的震慑效应。其次，优化医保支付方式，积极探索按人头付费、按病种付费、总额预付等方式，铲除医疗机构提供过度服务的动机和土壤。...

阜新市人民政府关于印发阜新市整合城乡居民基本医疗保险制度实施...

结合城乡居民医保基金预算管理,全面推行以按病种付费为主,按人头付费、按床日付费、“点数法”分值付费、总额预付等多种方式相结合的复合支付方式,探索按疾病诊断相关分组付费(DRGs),控制医疗费用不合理增长。五、防控基金风险(一)加强医保基金监管坚决打击欺诈骗保行为,保持高压态势,切实保障基金安全。创新监管方式...

揭秘!医院医保基金精细化管理的制胜法宝

医院的医疗保障体系构建起一个复杂而持久的体系,要达成这一目标,必须采取综合措施,即建立一个完善总额预付体系,并加大对各项流程的监督,确保每一项流程都符合相关法律法规,避免不合法行为的发生。通过采用先进的精细化管理方法,可以大幅改善医院的运营,并提高医疗保障制度的有效性。采取有效的目标化管理、建立完善的医保...

2024医保谈判烽火起:压哨进线后,如何打通药品落地“最后一公里”?

然而,在真正落地实施中,完成国谈只是第一步。上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林曾对21世纪经济报道表示,地级医保管理部门进一步明确具体措施是医保谈判药品入院的前提。在相关文件出台后,医院在正向动力不足的情况下,又面临总额预付、绩效考核、成本管理等反向压力。

DRG/DIP并进:我国医保支付方式改革路径与成效分析

2005年,探索在社区卫生服务中心实行总额预付。医保基金预算分配也从由医保部门确定预算分配指标(2002年)调整为由定点医疗机构自主协商确定预算指标(2008年)。在总结实践经验基础上,2009年,上海市人社局、医保办联合印发《上海市定点医疗机构医保支付费用预算管理试行办法》(沪人社医发(2009)24号),开始对定点医疗机构全面...