医保统筹支付、个人自付、个人自费……都是啥意思?

属于医保目录范围内,按规定由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用,即医保直接报销的部分,这部分不需要自己掏钱。医保目录范围也就是人们常说的:医疗服务项目、药品、耗材“三大目录”。职工医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大额支付;城乡居民医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大病支付。使用医保统筹支付,需要达到医...

“阳了”看病吃药医保咋报销?多地已明确

广西壮族自治区医疗保障局近期发布《自治区医保局关于将外感风痧颗粒等15个药品临时纳入基本医疗保险基金支付范围的通知》,通知明确,经国家医疗保障局批准,将外感风痧颗粒等15个药品临时纳入基本医疗保险基金支付范围,按医保甲类药品报销。广西壮族自治区临时纳入基本医疗保险基金支付范围药品名单陕西:234种新冠用药临时纳...

重要解答!医保支付方式改革是因“医保基金没钱了”?国家医保局回应!

答:医保支付方式是医保经办机构向医疗机构支付费用的具体方式,包括↓↓↓■按项目付费■按病种付费■按床日付费等不同方式对临床诊疗行为有不同的引导作用。我国先后启动DRG(按病组)和DIP(按病种分值)付费支付方式试点。到去年底,超九成统筹地区已开展DRG/DIP支付方式改革。改革后,改革地区住院医保基金...

医疗费支付有何变化?7个问题读懂医保支付方式改革最新政策

医保支付方式，说白了，就是参保人在医院就医购药后，医保基金把医疗费用支付给医疗机构的方式。对医保...

医保支付方式改革持续深入,点值“跌跌不休”该如何应对

费率和点值可以理解为DRG和DIP支付中病组(种)分值的“单价”。比如据媒体报道,通常情况下DIP一个点值对应几十元~百元,而一家三级医院一整年服务量大约在1000万~2000多万点。费率或点值的下降,会导致医院医疗收入减少,医院运营压力增加。而该现象的背后原因,可能是因为区域医保基金的“盘子”缩小(分子变小),也可...

国家医保局:严查定点医疗机构违法违规使用医保基金

例如，在开展运动疗法中，存在将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算情况(www.e993.com)2024年11月8日。国家医保局指出，《诊疗目录》中，运动疗法限支付器质性病变导致的肌力、关节活动度和平衡功能障碍的患者，一个疾病过程支付不超过3个月；每日支付不超过2次（包含项目合并计算）医保支付存在“不符合医保限定支付适应症、不符合医保限定支付天数...

医保支付方式改革如何落地?国家医保局:让医生没有改革压力

在1.0阶段,就有医疗机构和医生反映,一些前期工作在后期审核时被认为不合规导致医保不能支付或处罚。这种现象也在某种程度上引起了双方的不解和矛盾。黄心宇随后进一步解释,设置数据工作组,就是为了让医疗机构知道医保基金的真实运行情况,“家里有没有余粮”。同时,帮助医疗机构了解自身发展中面临的问题,在同级同类机...

肿瘤患者读懂医保报销:自费、自负、统筹、个人支付都是什么

这些不同的名词,分别代表什么意思?1、医保统筹基金支付是指医保结算时,由医保基金报销的医疗费用。这部分费用属于医保三大目录内的相关费用,按照医保规定的报销标准计算后,直接由医保基金支付,完全不需要个人花钱。统筹支付的主要内容包括:①极少数门诊费用;...

盘点| 违规使用医保基金的各类情形

释义:违反分类支付比例或超限额支付。1.某人血白蛋白支付比例为0.8,医疗机构维护为0.9;2.某耗材医保支付比例为0.7,医疗机构维护为0.9;B3_违反协议规定释义:违反协议范围将相关项目纳入医保基金结算的。1.将工伤患者发生的医疗费用纳入医保基金支付;...

长春普济康复医院被曝:陪护可住院刷医保

记者从一位辽宁患者李洪亮提供的医保消费记录中看到,其今年3月入院康复治疗31天,总费用57989.97元,个人现金支付26039.23元,医保基金支付31950.74元。“个人应该承担的康复治疗费用部分,实际上我一分钱都没有支付。不过,医生动员我爱人住院时我拒绝了,因为我担心医保部门一旦查下来,会让我们补交个人承担部分的费用,那样就得...