有人赔偿了医疗费,还能医保报销吗
医保基金作为人民群众的“看病钱”“救命钱”,是参保人基本医疗服务费用支出的主要保障,但并非所有医疗费用都能通过基金进行支付。什么情况下可以先行支付?什么情况不予支付?9月11日,湖南省医保局发布多个案例,解析关于医保支付的法律知识。■文/视频三湘都市报全媒体记者李琪意外事故中有第三人责任,医保基金...
文字实录-厦门市人民政府门户网站
其中,涉及厦门市参保的患者共有42人,他们的医疗费用总支出为60.7万元,医保基金共支付47.19万元,财政支付13.51万元。截至3月30日,我市累计报告境外输入新型冠状肺炎确诊病例12例,目前都在定点救治医院接受治疗。主持人对于新冠肺炎确诊或疑似患者,医保部门推出了哪些政策,确保患者放心就医?陈副局长疫情暴发以来,我...
医保支付方式改革目的何在?国家医保局:提高基金平稳运行可预期性
会上,国家医疗保障局医药管理司支付管理处处长王乐陈表示:“医保支付方式改革的初衷与核心,并非单纯聚焦医保基金的节约与控制,而是利用医保的专业能力和集中采购优势,为民众争取更高质量的医疗服务。通过搞改革,明确基金的钱花在哪儿,使人民群众、医药机构和医保基金达到一个相对平衡的状态。”根据国家医保局公布的...
国家医保局:医保基金结算实现“后付制”向“预付制”转变
一是医保向医疗机构付费从按项目付费到按病种病组付费转变。二是医保基金结算从原来的“后付制”向现在的“预付制”转变。三是从手工审核向大数据运用转变。四是促进医疗服务供给从粗放管理向精细化管理转变。全面落实“总额预算、考核监督、结余留用、超支分担”的管理机制,促进了医疗机构规范诊疗、合理用药、提高效率...
并非所有医疗费用都能通过基金支付,省医保局详细解析
基本医疗保险基金先行支付作为一种社会保障和救济功能的制度设置,只是一种救急性垫付措施,而非伤者治疗完成后的报销行为,且申请基本医疗保险基金先行支付的时间应在“医疗费用结算时”。如果当事人全部医疗费用已结算完毕,就不能再申请基本医疗保险基金先行支付。医保先行支付申请有程序,不如实告知义务涉及骗保如何申请...
实施医保总额付费管理,湖南医共体医保支付方式改革
统一统筹区内医保基金总额预算政策,不得就县域医保基金收入总额实施“一包了之”(www.e993.com)2024年9月16日。《意见》明确了总额支付范围,原则上除由第三方承办的保险基金、县域内非医共体成员单位医药费用外,参保人员门(急)诊、慢特病门诊、住院医疗、县域外就医、“双通道”管理药品、恶性肿瘤门诊放化疗等参考住院管理的费用以及医保基金...
医疗费支付有何变化?7个问题读懂医保支付方式改革最新政策
医保基金结算清算是一项基础性工作,对于DRG/DIP支付方式改革落地,提高基金使用效率,促进医疗、医保、医药协同发展具有重要意义。王国栋表示,国家医保局把医保基金结算清算放在加强医保管理、赋能医药机构发展的高度,主要做好加强医保结算的高效性、及时性,推进结算清算规范化、制度化,提升结算清算科学化、精细化水平等三个...
国家医保局开会:DRG和DIP支付改革,不能让医生背负盈亏|医脉3分钟
“医保基金用于DIP/DRG支付的费用(总费用)与该区域所有医院的总分值比例。分母越来越大,分子稳定不变,比值就下降。”应亚珍介绍,DIP分值下降这一变化背后情况比较复杂,可能是患者用了好药、医疗服务质量高,解决了患者需方要求;也可能是新技术造成的合理医疗费用增长,另外也存在病例增加的情况等。
医保支出猛增,居保迎来紧平衡,住院率破20%…过往5年,我们的医保金...
参保人数、总收入均创新高,医保结余充盈。我国医保基金的基本面呈现良性、健康、可持续的状态。但透过数据的细节,我们也发现2023年医保基金的流向,传达着隐秘且重要的信息:我国参保人的住院率首次突破了20%大关;跨省直接结算医保支付金额快速激增,其中住院费用几乎是2022年的2倍,门诊费用则是2022年的4倍;个账收入减...
我的医保账户余额为“0”,还能享受医保报销待遇吗?
职工医保基金是由统筹基金和个人账户构成。统筹基金用于支付参保人在定点医药机构发生的政策范围内的医疗费用。通俗来说就是医保报销。个人账户主要用于支付参保人在定点医疗机构发生的需要个人负担的医疗费用。参保人看病就医,医保报销的钱是由统筹基金支付。职工医保个人账户里的余额是否用完,对统筹基金没有任何影...