医保统筹支付、个人自付、个人自费……都是啥意思?

属于医保目录范围内,按规定由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用,即医保直接报销的部分,这部分不需要自己掏钱。医保目录范围也就是人们常说的:医疗服务项目、药品、耗材“三大目录”。职工医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大额支付;城乡居民医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大病支付。使用医保统筹支付,需要达到医...

空刷医保卡超263万!被判诈骗罪

深圳一中医馆工作人员长期空刷医保卡骗取医保基金,空刷金额超过263万元,基金支付超过176万元,最后被判诈骗罪并处罚金。深圳市医疗保障局近日曝光2024年第二期曝光典型案件。其中,有中医馆工作人员长期空刷医保卡骗取医保基金,空刷金额超过263万元,基金支付超过176万元;有医院存在将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医...

肿瘤患者读懂医保报销:自费、自负、统筹、个人支付都是什么

1、医保统筹基金支付是指医保结算时,由医保基金报销的医疗费用。这部分费用属于医保三大目录内的相关费用,按照医保规定的报销标准计算后,直接由医保基金支付,完全不需要个人花钱。统筹支付的主要内容包括:①极少数门诊费用;②住院治疗的医疗费;③特殊门诊费用,比如癌症放化疗、肾透析、器官移植后抗排异治疗...

文字实录-厦门市人民政府门户网站

医保基金承担的70元/年,由基层医疗卫生机构门诊500元社会统筹医疗基金支付;基金余额不足的,可由个人医保健康账户(含家庭共济健康账户)或现金支付;个人承担的20元/年部分,由个人现金支付,也可由个人健康账户或家庭共济健康账户支付。洪副主任此次家庭医生签约服务是以全科医生为核心,以家庭医生服务团队为支撑,通过有...

医保账户会清零吗?医保要缴多少钱?自费、自负有啥区别?

它们指的就是两部分内容:凡带有“支付”二字的,指的是支付账户,也就是明确这笔费用从哪个地方划扣,除了特殊的现金支付外,医保统筹基金支付、个人账户支付、其他支付、附加基金支付等都属于这个范畴,通常是不需要我们自己掏钱的;而带“自”的,指的就是我们自掏腰包的部分,一般现金支付=分类自负+个人自负+个人自费...

盘点| 违规使用医保基金的各类情形

释义:违反分类支付比例或超限额支付(www.e993.com)2024年11月8日。1.某人血白蛋白支付比例为0.8,医疗机构维护为0.9;2.某耗材医保支付比例为0.7,医疗机构维护为0.9;B3_违反协议规定释义:违反协议范围将相关项目纳入医保基金结算的。1.将工伤患者发生的医疗费用纳入医保基金支付;...

医保卡每月被扣0.8元,怎么回事?

答:您医保卡上扣的0.8元,是代扣代缴的长护险费。长护险全称是长期护理保险,2020年开始在宜昌城区职工医保范围内开始试点,是为需要长期护理的失能人员提供保障的社保制度。2024年1月起,缴费标准调整为每人每月缴纳0.8元;完成退休清算不再缴纳医保费的退休人员,每月划分医保个人账户后,从医保个人账户代扣代缴0.8元长...

线索征集!事关医保基金,雄安最新通告→

1.串换药品,将不属于医保基金支付的药品、医用耗材、医疗器械等,或以日用品、保健品以及其他商品串换为医保基金可支付的药品、医用耗材、医疗器械进行销售,并纳入医保基金结算;2.伪造、变造处方或无处方向参保人销售须凭处方购买的药品、医用耗材、医疗器械等,并纳入医保基金结算;...

刷医保卡买东西不花钱?医保局提示:这7种医保行为,不要再有了

医保卡这样用风险非常大面对这种现象，我们必须提醒大家，以下七种医保行为是绝对不能有的：-第一，严禁将医保卡轻易借给他人；-第二，不应违规套取医疗保障基金；-第三，禁止利用医保凭证倒买倒卖非法牟利；-第四，严禁将个人应负责的医疗开销纳入医疗保障基金的支付范围内；-第五，禁止制作或使用虚构的...

刷医保卡买东西不花钱?医保卡变“购物卡”?这几种行为不能有!

在社会上，部分药店和参保人将医保卡视为“购物卡”，认为这样才能充分利用医保基金，否则就会浪费。然而，这种误解无疑对医保基金造成了极大损害，因为医保基金的本质并不是用来购买日常生活用品，而是用来支付参保人的医疗费用和救助患者的重要资金。医疗保障基金建立的目的，在于减缓民众患病时的经济压力，绝非成为部分...