医保统筹支付、个人自付、个人自费……都是啥意思?一文看懂

指在医保目录范围内,需要由患者负担的医疗费金额。包括起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上、目录范围内超限价部分等。这部分费用可先由医保个人账户内的余额进行支付,不够的部分再用现金等方式支付。图源:央视新闻个人自费是什么?指在医保范围外的药品、项目等,由参保人员全额支付。图源:央视新...

医保统筹支付、个人自付、个人自费分不清?看完你就明白了!

指在医保目录范围内,需要由患者负担的医疗费金额。包括起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上、目录范围内超限价部分等。这部分费用可先由医保个人账户内的余额进行支付,不够的部分再用现金等方式支付。个人自费是什么?指在医保范围外的药品、项目等,由参保人员全额支付。举个例子小张在医院住院...

基本医保重大利好!个人账户扩大共济范围,建立居民医保基金零报销...

“扩”是指扩大职工医保个人账户共济范围，由家庭成员扩展到近亲属。“提”是指连续参加居民医保的参保人员提高大病保险封顶线，也就是我们常说的最高支付限额。在放宽个人账户共济方面，职工医保个人账户共济就是指个人账户里的钱可以供家人用。《指导意见》不仅延续了职工医保个人账户共济，还进一步优化了共济政策，放...

门诊共济改革下,如何做好医保基金监管?

门诊共济改革后,最常见的结算方式为按项目付费,即医保经办机构根据门诊诊疗过程中参保人员所使用的药品、医疗服务、耗材等按规定的报销比例和限额进行结算。从基金监管角度,基金使用风险点高度集中在过度医疗、重复收费、分解收费、虚记/多记项目、串换项目收费、冒名/虚假就医、年底突击消费等方面,但各风险点发生的场景...

肿瘤患者读懂医保报销:自费、自负、统筹、个人支付都是什么

这些不同的名词,分别代表什么意思?1、医保统筹基金支付是指医保结算时,由医保基金报销的医疗费用。这部分费用属于医保三大目录内的相关费用,按照医保规定的报销标准计算后,直接由医保基金支付,完全不需要个人花钱。统筹支付的主要内容包括:①极少数门诊费用;...

2024年居民医保集中缴费期将到来,个人缴费和财政补贴实施新标准

实际上，城乡居民医保的基金收支压力还是非常大的(www.e993.com)2024年11月8日。根据国家医保局的有关统计公报数据显示，2023年我国居民医保基金收入10569.71亿元，支出10457.65亿元，当期结存112.06亿元，当期结存率只有1%左右。不过，还好有累计结存资金7663.70亿元，能够应对很多风险。目前，我国城乡居民医保的个人缴费标准大约是我国居民人均可支配...

网传医保支付方式改革是因为医保基金没钱了?国家医保局回应

支付方式改革的目的绝不是简单“控费”问:有人说医保支付方式改革是因为医保基金没钱了,要控制费用支出。这一说法有根据吗?答:医保支付方式是医保经办机构向医疗机构支付费用的具体方式,包括按项目付费、按病种付费、按床日付费等,不同方式对临床诊疗行为有不同的引导作用。我国先后启动DRG(按病组)和DIP(按病种...

职工医保个人账户可以用于本人近亲属、连续参保有奖励……最新!

职工医保个人账户共济就是指个人账户里的钱可以供家人用,我们把它概括为“家庭共济能参保,帮助老人帮助小”。一方面共济的范围扩大到了近亲属。文件规定,职工医保个人账户可以用于本人近亲属缴纳居民医保参保费用。其中,近亲属是指《民法典》中规定的配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女...

北京医保将支持个人账户线上购药!这样操作→

使用医保个人账户线上购药,对普通市民来说会更方便。东城区的孙先生称,自己家附近两个药店都标注了“医保支付”的小标签。△如果门店及药品支持该项功能,则会以蓝色标签显示“医保支付”。目前,线上购药扣款使用的是医保个人账户的余额,不包括统筹基金支付。据了解,在北京已有10多家药店进入测试环节。记...

简说医保基金:背景、账户和作用

城职职工基本医疗保险是为保障在职职工的基本医疗,由医疗保险经办机构按国家有关规定,向单位和个人筹集用于职工基本医疗保险的专项基金。它包括社会统筹基金和个人账户两部分,由用人单位和职工个人按一定比例共同缴纳。新农合是农村居民的基本医疗保障制度,其资金来源主要是由政府补贴和农民自愿缴费两部分组成。政府补贴部...