一心堂:已退回医保基金1070余万元!
从是否存在“虚假开药、串换药品、超量开药、代为其他药店进行医保结算、日常管理”等五个方面的问题,对全集团9179家直营连锁医保定点药店,自2021年5月1日至2024年5月30日医保基金使用情况开展自查自纠,并举一反三全面排查其他医保基金使用问题,已退回违规问题涉及医保基金1070余万元。
陈剑:医保基金异地结算:安全、共享、公平和效率
医保基金的使用,包括异地结算,关键词是安全、共享、公平和效率。在安全的基础上,提升医保基金的共享水平、公平性和使用效率。(一)安全安全意味着要加强医保基金使用常态化监管,进而保障医保基金安全运行。2022年4月,《中共中央国务院关于加快建设全国统一大市场的意见》发布。明确加快建设高效规范、公平竞争、充分开放...
实施医保基金直接结算集中带量采购 中选产品医药货款工作问答
问:医保基金直接结算的结算原则是什么?答:“属地管理,分级结算”。药品和医用耗材生产企业或配送企业(以下简称“医药企业”)向开展业务的医疗机构所在地医保经办机构提供银行结算账户,用于接收医药结算货款。各市州、县市区医保经办机构负责属地医疗机构的医药货款医保基金直接结算工作。“统一流程,阳光结算”。各医疗机...
探索医保基金直接结算,背后有哪些思考?
医保基金直接结算医药货款事关医保经办机构、医疗机构、生产企业、配送企业等多方,涉及货物验收、票据审核、费用结算、基金拨付等多环节,可以说是颠覆式的改革,更会影响医疗机构现有运行模式等的深层次改革。为确保改革平稳推进,省医保局在各方职责认定、医保基金结算方式、货款票据审核流程等方面均有缜密考量。一是坚持...
重要解答!医保支付方式改革是因“医保基金没钱了”?国家医保局回应!
对参保人有什么影响?围绕大家关切的问题,国家医保局有关负责人做出了解答↓↓↓支付方式改革的目的绝不是简单“控费”问:有人说医保支付方式改革是因为医保基金没钱了,要控制费用支出。这一说法有根据吗?答:医保支付方式是医保经办机构向医疗机构支付费用的具体方式,包括↓↓↓...
为何约谈一心堂?国家医保局:存在较为典型违法违规使用医保基金行为
不得分解处方、超量开药、重复开药;不得串换药品;不得为参保人员利用享受医保待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利;不得将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算(www.e993.com)2024年9月6日。违反这一要求,根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定,医保行政部门将责令退回造成的医保基金...
回流药“猫鼠游戏”:跨省黑产难绝,蚕食医保基金
实际上,参保人倒卖医保药,“医保局可以通过大数据分析监控到参保人的用药情况,超量配药、重复购药等行为很容易被发现。”福建省某地级市医保局负责人向南方周末记者介绍。按照相关规定,参保人利用医保转卖药品,造成医保基金损失的,除了需要退赔损失,还可能被暂停医保结算。“当倒卖医保药达到一定金额,比如三千元及其...
挂账出院是什么意思,什么是挂账出院?含义解析
医院挂账出院什么意思医院挂账出院是指患者在医院治疗期间的再到费用由医院代为垫付,暂时不实施结算,最后可以由患者在一定的算帐时间内实施还款的疾病一种服务形式。挂账出院主要是为了方便患者,让他们得到及时的围治疗,减轻经济压力,同时也保证医院可以及时获得治疗费用。
医保结算清单和病案首页有哪些区别?
医疗保障基金结算清单(简称“医保结算清单”)是指医保定点医疗机构在开展住院、门诊慢特病等医疗服务后,向医保部门申请费用结算时提交的数据清单。为统一医保结算清单数据采集标准,提高医保结算清单数据质量,促进医保结算管理行为规范,提升医保管理绩效,国家医保局根据《国家医疗保障局关于印发医疗保障定点医疗机构等信息业务...
维护医保基金安全,医疗机构可以用好这3招
医疗机构在医保基金使用过程中应坚持以人民健康为中心和公立医疗机构公益属性。在医院医保管理中不断加强日常医保结算费用审核,规范诊疗行为和收费行为,依托医保管理信息化对医院内涉及的医保基金使用进行全方位自查,建立常态化监督与管理机制,规范医院合法合规使用医保基金。笔者综合分析三级定点医疗机构医保管理方法,从规范...