医保统筹支付、个人自付、个人自费……都是啥意思?

指在医保范围外的药品、项目等,由参保人员全额支付。图源自央视新闻举个例子小张在医院住院看病,总花费4500元,其中纳入医保目录的医疗费用4200元,医保报销3600元,医保目录外医疗费用300元。个人自费就是医保目录外的医疗费用300元;个人自付是医保目录内经医保报销后,需要自己支付的费用,即4200元-3600元=600元。

生多少病能保本?医保统筹支付、个人自付、自费到底指的是什么

按比例自付指的是医保目录内的费用,在医保报销一定比例后,剩余部分由个人负担。而当医疗费用超出医保规定的封顶线时,超出部分亦需个人支付。对于目录范围内超限价部分,例如某些高价药品或耗材,尽管在医保目录内,但超过医保支付标准单价的部分,同样由个人承担。通常而言,个人自付可先由医保个人账户内的余额进行支付。

医保统筹支付、个人自付、个人自费分不清?看完你就明白了!

个人自费就是医保目录外的医疗费用300元。个人自付是医保目录内经医保报销后,需要自己支付的费用,即:4200元—3600元=600元。简单来说医保统筹支付和自付支付对象都是在医保范围内的项目“个人自付”就是本次结算中属于基本医保范围内由个人负担的部分“个人自费”指的是不属于基本医保范围的由个人全额...

吃亏后方知医保“自付”与“自费”不同,千万别弄错

医保自付的第二个概念，指的是我们要个人，先行承担标有自付类的药品、检查治疗和材料费用的钱。日常我们所使用的药品在医保范围内，是按甲类药和乙类药进行分类的。甲类药更偏向于我们日常用药，报销率可覆盖至100%。而乙类料目前报销率，仅可达60%-90%，也就是我们在用乙类药时，仍需要缴付报销以外的金额。...

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指在医保范围外的药品、项目等,由参保人员全额支付。举个例子小张在医院住院看病,总花费4500元,其中纳入医保目录的医疗费用4200元,医保报销3600元,医保目录外医疗费用300元。个人自费就是医保目录外的医疗费用300元。个人自付是医保目录内经医保报销后,需要自己支付的费用,即4200元-3600元=600元。

我国住院率破20%全球罕见,将给医保资金带来怎样的影响?

(注:受制于基金规模和保障水平,中国职工医保制度确立初期无意将门诊纳入统筹基金的支付范畴(www.e993.com)2024年11月12日。直到2020年底,全国范围内也仅有北京、青岛、珠海等少数发达城市较早开始探索提升门诊待遇,绝大多数地区门诊开支为患者自付,或选用医保个人账户资金支付。)三联生活周刊:2003年时,我国的住院率才不到5%,这些年来,我国住院率...

这些医保热点问题,权威解答来了!

保大病:无需另行缴费即可享受城乡居民大病保险待遇。参保人患病住院后发生的高额医疗费支出,通过基本医疗保险报销后,个人自付费用还可以通过大病保险进一步保障。以2023年为例,大病患者报销水平在基本医保报销后,平均可再支付15个百分点左右,参保患者的费用负担大大减轻。

什么药可以报销?国家医保药品目录哪里查?国家医保局解答来了

“乙类药品”则是指可供临床治疗选择使用,疗效确切、同类药品中比“甲类药品”价格或治疗费用略高的药品。参保人使用这类药品时,需要个人自付一定比例,剩下的部分纳入报销范围,再按规定比例报销。而根据相关规定,不被纳入国家医保药品目录的药品包括:主要起滋补作用的药品;含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品;保健...

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医疗总费用=医保统筹(基金)支付+个人自付+个人自费医保统筹支付是什么?属于医保目录范围内,按规定由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用,即医保直接报销的部分,这部分不需要自己掏钱。医保目录范围也就是常说的:医疗服务项目、药品、耗材“三大目录”。职工医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大额支付。城乡居民医...

医保统筹支付、个人自付、个人自费分不清?一文读懂

医疗总费用=医保统筹(基金)支付+个人自付+个人自费医保统筹支付是什么?属于医保目录范围内,按规定由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用,即医保直接报销的部分,这部分不需要自己掏钱。医保目录范围也就是常说的:医疗服务项目、药品、耗材“三大目录”。职工医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大额支付。城乡居民医...