医保统筹支付、个人自付、个人自费……都是啥意思?
指在医保目录范围内,需要由患者负担的医疗费金额。包括起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上、目录范围内超限价部分等。这部分费用可先由医保个人账户内的余额进行支付,不够的部分再用现金等方式支付。图源自央视新闻个人自费是什么?指在医保范围外的药品、项目等,由参保人员全额支付。图源自央视...
国家医保局:医保基金结算实现“后付制”向“预付制”转变
一是医保向医疗机构付费从按项目付费到按病种病组付费转变。二是医保基金结算从原来的“后付制”向现在的“预付制”转变。三是从手工审核向大数据运用转变。四是促进医疗服务供给从粗放管理向精细化管理转变。全面落实“总额预算、考核监督、结余留用、超支分担”的管理机制,促进了医疗机构规范诊疗、合理用药、提高效率...
再提三明医改,国家医保局长说了什么?
国家医保局副局长李滔表示,目前,医保支付已经实现了“总额预算、考核监督、结余留用、超支分担”的管理机制。下一步,国家医保局将持续深化医保支付方式改革:一是建立住院按病种病组,也就是DRG/DIP付费的动态调整机制,更好适应临床满足群众需求,更加科学精准地提高医保基金的支付效率。二是健全多元复合的支付体系,探索...
国家医保局:重点指导地方推进中成药、中药饮片集采
国家医保局副局长李滔表示,国家医保局加快推进DRG/DIP,通俗地说是按病种病组打包支付方式为主的多元复合医保支付方式。2023年年底已基本实现全国所有统筹地区全覆盖,总体实现了四个转变:一是医保向医疗机构付费从按项目付费到按病种病组付费转变。二是医保基金结算从原来的“后付制”向现在的“预付制”转变。三...
门诊量提升23%-50%,医保基金结余超20%,他们是如何做的?
职工医保参保人员医药总费用19879.79亿元,比上年增长21.3%。具体到医疗机构发生费用,在职职工医疗费用7501.76亿元,退休人员医疗费用9906.71亿元,同比增长分别达到25.3%和25.2%。相比7.9%的医保收入增速,三个超过20%的费用增长数字透露出当前患者就医和医保基金目前仍面临较大负担。
去年国家医保基金累计结存超3.39万亿元
城乡居民基本医疗保险参保96294万人(www.e993.com)2024年10月6日。2023年统筹基金当期结存5039.59亿元。其中,职工医保基金(含生育保险)收入22931.65亿元,比上年增长10.3%;支出17750.73亿元,比上年增长16.4%。居民医保基金收入10569.71亿元,支出10457.65亿元,当期结存112.06亿元,累计结存7663.70亿元。
筹建专项保障基金,与现有的基本医保、大病医保、医疗救助等结合...
三是吸取有益经验,强化多元保障。由于罕见病药物价格高昂,对于其纳入基本医保,一直存在较大压力。专家认为,总体来看,未来的方向是多方共付,通过基本医保+商业保险+社会慈善+专项基金的方式实现多元化的保障。中华医学会儿科学分会罕见病学组组长、复旦大学附属儿科医院院长王艺表示,针对罕见病不仅要大力提升临床诊疗水平...
徐毓才:将医保基金打包给牵头医院是建设紧密型县域医共体的关键点
对适宜基层开展的部分病种,逐步探索不同层级医疗机构同病同付。落实县域医共体医保基金使用内部监督管理责任。继续对不同层级医疗机构实行差别化支付政策,对符合规定的转诊住院患者连续计算起付线。对中医医疗机构牵头组建的紧密型县域医共体在总额预算上适当倾斜。
守好群众“看病钱” 医保基金飞行检查启动
一是虚假购药。伪造处方或费用清单,空刷、盗刷医保卡或医保电子凭证。二是参与倒卖医保药品。三是串换药品。将医保基金不予支付的药品或其他商品串换成医保药品进行医保结算,伪造、变造医保药品“进、销、存”票据和账目。什么是飞行检查?飞行检查是指医疗保障行政部门组织实施,对定点医药机构等开展的不预先告...
医保统筹支付、个人自付、个人自费分不清?看完你就明白了!
属于医保目录范围内,按规定由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用,即医保直接报销的部分,这部分不需要自己掏钱。医保目录范围也就是常说的:医疗服务项目、药品、耗材“三大目录”。职工医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大额支付。城乡居民医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大病支付。使用医保统筹支付,需要达到医保统筹...