医保统筹支付、个人自付、个人自费……都是啥意思?

属于医保目录范围内,按规定由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用,即医保直接报销的部分,这部分不需要自己掏钱。医保目录范围也就是人们常说的:医疗服务项目、药品、耗材“三大目录”。职工医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大额支付;城乡居民医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大病支付。使用医保统筹支付,需要达到医...

重要解答!医保支付方式改革是因“医保基金没钱了”?国家医保局回应!

答:医保支付方式是医保经办机构向医疗机构支付费用的具体方式,包括↓↓↓■按项目付费■按病种付费■按床日付费等不同方式对临床诊疗行为有不同的引导作用。我国先后启动DRG(按病组)和DIP(按病种分值)付费支付方式试点。到去年底,超九成统筹地区已开展DRG/DIP支付方式改革。改革后,改革地区住院医保基金...

医疗费支付有何变化?7个问题读懂医保支付方式改革最新政策

医保支付方式，说白了，就是参保人在医院就医购药后，医保基金把医疗费用支付给医疗机构的方式。对医保...

肿瘤患者读懂医保报销:自费、自负、统筹、个人支付都是什么

1、医保统筹基金支付是指医保结算时,由医保基金报销的医疗费用。这部分费用属于医保三大目录内的相关费用,按照医保规定的报销标准计算后,直接由医保基金支付,完全不需要个人花钱。统筹支付的主要内容包括:①极少数门诊费用;②住院治疗的医疗费;③特殊门诊费用,比如癌症放化疗、肾透析、器官移植后抗排异治疗...

国家医保局:严查定点医疗机构违法违规使用医保基金

例如，在开展运动疗法中，存在将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算情况。国家医保局指出，《诊疗目录》中，运动疗法限支付器质性病变导致的肌力、关节活动度和平衡功能障碍的患者，一个疾病过程支付不超过3个月；每日支付不超过2次（包含项目合并计算）医保支付存在“不符合医保限定支付适应症、不符合医保限定支付天数...

DRG/DIP并进:我国医保支付方式改革路径与成效分析

一是总额预算(www.e993.com)2024年11月25日。每年年终,由上海市医保办以当年实际收入加上下一年度医保基金收入预期增长拟定下一年度医保预算收入总额。在此基础上,按照基金支付项目情况,根据复旦大学数学学院和公共卫生学院共同开发的大数据数学模型计算拟定一个总的基金支出预算总额。二是协商分配。由医院按不同等级分别推荐医院代表参与医院医保预算指...

如何看懂医疗费用发票中的条目

其中,医保统筹支付是指就诊过程中发生的属于医保目录范围内、按规定由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用,即医保直接报销的部分,这部分不需要参保人自己掏腰包。这里还要对医保目录做一个说明。我国基本医疗保险的报销范围实行目录管理,目录内的医疗费用纳入医保报销,按规定由医保基金与患者个人按比例分担,在目录外的医...

民生连线丨医保DRG/DIP支付方式改革和咱老百姓有啥关系?

答:我国传统的医保支付方式是按在医院的诊疗项目付费,即根据诊疗过程中用到的所有药品、医疗服务项目、医用耗材等,诊疗过程中使用多少,由个人和医保根据比例共同承担。这种模式下,可能产生“大处方”“大检查”等过度医疗行为,不仅造成医疗资源的浪费,还让患者多花钱、医保基金多支出。

医保支付方式改革是因医保基金没钱了?国家医保局回应

答:医保支付方式是医保经办机构向医疗机构支付费用的具体方式,包括按项目付费、按病种付费、按床日付费等,不同方式对临床诊疗行为有不同的引导作用。我国先后启动DRG(按病组)和DIP(按病种分值)付费支付方式试点。到去年底,超九成统筹地区已开展DRG/DIP支付方式改革。改革后,改革地区住院医保基金按项目付费占比下降到...

2023版医保目录即将执行!607个药品限制支付(附名单)

《2022年度医保基金飞行检查情况公告》显示,43家医疗机构存在将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算的问题,约占总抽查定点医疗机构数量(48家)的90%。药品超限制支付被大面积通报,部分医疗机构直接被罚款。在本次新版医保目录发布之际,国家医保局规定,要及时更新信息系统和数据库,将新增的药品按规定纳入...