医保统筹支付、个人自付、个人自费……都是啥意思?

属于医保目录范围内,按规定由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用,即医保直接报销的部分,这部分不需要自己掏钱。医保目录范围也就是人们常说的:医疗服务项目、药品、耗材“三大目录”。职工医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大额支付;城乡居民医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大病支付。使用医保统筹支付,需要达到医...

检护民生 | 福州市检察院推动“基本医疗保险基金先行支付”落地见效

基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。该条款的立法本意在于维护公民的社会保险合法权益,保证受到损害的参保人员能够及时获得医疗救治。“但在司法实务中,也出现受害人的部分医疗费已经由医保基金支付,却又向侵权人追索医疗费,或者医保经办机构在垫付费用后,由于难以知晓侵权人等原因,追偿权无法得到有效行使,...

并非所有医疗费用都能通过基金支付,省医保局详细解析

基本医疗保险基金先行支付作为一种社会保障和救济功能的制度设置,只是一种救急性垫付措施,而非伤者治疗完成后的报销行为,且申请基本医疗保险基金先行支付的时间应在“医疗费用结算时”。如果当事人全部医疗费用已结算完毕,就不能再申请基本医疗保险基金先行支付。医保先行支付申请有程序,不如实告知义务涉及骗保如何申请...

重要解答!医保支付方式改革是因“医保基金没钱了”?国家医保局回应!

答:医保支付方式是医保经办机构向医疗机构支付费用的具体方式,包括↓↓↓■按项目付费■按病种付费■按床日付费等不同方式对临床诊疗行为有不同的引导作用。我国先后启动DRG(按病组)和DIP(按病种分值)付费支付方式试点。到去年底,超九成统筹地区已开展DRG/DIP支付方式改革。改革后,改革地区住院医保基金...

肿瘤患者读懂医保报销:自费、自负、统筹、个人支付都是什么

这些不同的名词,分别代表什么意思?1、医保统筹基金支付是指医保结算时,由医保基金报销的医疗费用。这部分费用属于医保三大目录内的相关费用,按照医保规定的报销标准计算后,直接由医保基金支付,完全不需要个人花钱。统筹支付的主要内容包括:①极少数门诊费用;...

医疗费支付有何变化?7个问题读懂医保支付方式改革最新政策

医保支付方式，说白了，就是参保人在医院就医购药后，医保基金把医疗费用支付给医疗机构的方式(www.e993.com)2024年11月8日。对医保...

DRG/DIP并进:我国医保支付方式改革路径与成效分析

一是总额预算。每年年终,由上海市医保办以当年实际收入加上下一年度医保基金收入预期增长拟定下一年度医保预算收入总额。在此基础上,按照基金支付项目情况,根据复旦大学数学学院和公共卫生学院共同开发的大数据数学模型计算拟定一个总的基金支出预算总额。二是协商分配。由医院按不同等级分别推荐医院代表参与医院医保预算指...

“阳了”看病吃药医保咋报销?多地已明确

2022年12月,广东省医保局印发《关于进一步做好新冠肺炎“互联网+”医疗服务医保支付工作的通知》,参保人在“互联网+”医疗服务定点医疗机构(包括互联网医院、开展互联网诊疗服务的医疗机构)首诊,并开具处方发生的符合规定的诊查费和药品费,基本医疗保险基金按规定予以支付。药品配送服务费用不纳入医保支付范围。

《鄂尔多斯市城乡居民基本医疗保险管理办法》政策解读

参保人员患以下特殊疾病在定点医疗机构和门诊特殊用药定点零售药店发生的符合基本医疗保险规定的门诊医疗费用,一个自然年度起付线600元,统筹基金支付比例90%。恶性肿瘤(含白血病)、器官移植抗排异治疗、系统性红斑狼疮、重性精神病(精神分裂症、双向情感障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍、癫痫所致精神障碍、严重精神发育...

盘点| 违规使用医保基金的各类情形

释义:违反分类支付比例或超限额支付。1.某人血白蛋白支付比例为0.8,医疗机构维护为0.9;2.某耗材医保支付比例为0.7,医疗机构维护为0.9;B3_违反协议规定释义:违反协议范围将相关项目纳入医保基金结算的。1.将工伤患者发生的医疗费用纳入医保基金支付;...