医保统筹支付、个人自付、个人自费……都是啥意思?

指在医保目录范围内,需要由患者负担的医疗费金额。包括起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上、目录范围内超限价部分等。这部分费用可先由医保个人账户内的余额进行支付,不够的部分再用现金等方式支付。图源自央视新闻个人自费是什么?指在医保范围外的药品、项目等,由参保人员全额支付。图源自央视...

医保外医疗费用责任险是什么意思

医保外医疗费用责任险是一种保险产品,主要用于分担因被保险人(如个人或企业)在医疗保险范围之外的医疗费用而产生的经济责任。这类保险通常覆盖因意外伤害、疾病等原因导致的医疗费用,包括门诊费用、住院费用以及康复费用等。医保外医疗费用责任险的主要特点如下:1.补充性:这种保险主要作为基本医疗保险的补充,用于支付...

医保报销的 “甲类”“乙类” 是什么意思?

参保人使用“乙类”药品时,凡未标注个人负担比例的,需由个人先负担10%的药品费用,其余部分列入医疗保险基金支付范围。已经标注个人负担比例的,先由个人按标注的比例负担,其余部分列入医疗保险基金支付范围。药品类别查询方式↓↓↓诊疗项目目录中标注的“甲类”“乙类”是什么意思?诊疗项目分为“甲类项目”和“...

肿瘤患者读懂医保报销:自费、自负、统筹、个人支付都是什么

是指医保结算时,由医保基金报销的医疗费用。这部分费用属于医保三大目录内的相关费用,按照医保规定的报销标准计算后,直接由医保基金支付,完全不需要个人花钱。统筹支付的主要内容包括:①极少数门诊费用;②住院治疗的医疗费;③特殊门诊费用,比如癌症放化疗、肾透析、器官移植后抗排异治疗等;④急诊抢救后收...

【关注】DRG与DIP,无非是医保与医院相互妥协的结果!

支付金额(医保局)=权重(医保局)X费率(医保局)X数量(医院)在新的计算公式中,物价局出局了,权重和费率的决定权都在医保局手中,医保决定采购什么,采购价格,而且可以利用权重控制医院提供某个DRG的意愿从而控制采购量。权重是医保局手中管理和调剂所采购产品配比的核心武器,假如医保局有导向性地增加初级医疗服务产品...

1月1日起启动“药店门诊统筹” 你关心的问题都在这里

定点零售药店纳入门诊统筹管理，简称“药店门诊统筹”，是指基本医疗保险参保人员根据医保定点医疗机构出具的合规处方，在医保定点零售药店购买药品所发生的费用，按规定纳入医保统筹基金支付范围的一项惠民便民政策(www.e993.com)2024年11月12日。它是职工医保门诊共济保障机制改革的重要组成部分，是提升参保人员就医购药可及性、便利性的重要举措，是释放...

什么药可以报销?医保药品目录哪里查?看这里→

什么是国家基本医保药品目录?为保障参保人员基本医疗需求,规范基本医疗保险用药管理,国家制定了基本医疗保险药品目录。参保人员在定点医药机构发生的符合医保药品目录的相关医疗费用,医保基金按照规定予以支付。国家医保局自2018年组建以来,建立完善了医保药品目录动态调整机制。医保药品目录原则上每年调整一次,将符合临床必需...

百万医疗险理赔调查:“医保DRG之后,百万医疗险更难获赔”是真的吗...

小K向张女士解释道，“通俗点说就是一个病，医保不再像以前一样按照实际发生的费用支付给医院，而是某些疾病被划分到一个组，医保打包报销。比如说一个病打包价是1万，最后花了1万2，医院自己承担多花的2000，所以医院管控之后治疗、用药不会像以前那么自在。”随即，张女士询问那该怎么办，小K拿出了一份早已...

“发言人来了”——重庆医保政策解读活动

医保基金支付遵循的是“以收定支”的原则,我们坚持“保基本、可持续”的功能定位,既尽力而为,又量力而行,着力保障参保人员合理的治疗需求,确保医疗保障水平与基本医疗保险基金和参保人承受能力相适应,不断完善医保目录管理、医保定点机构管理、医保支付管理等内容,将临床价值高、疗效好、医保基金可承受的药品、耗材和...

金额达到了还是不能报销?带你了解医保报销

自付和自费只差一个字,但意思却完全不一样。无论是医保统筹支付还是自付支付,支付的对象都是在医保范围内的项目。个人自费费用指的就是医保范围以外的项目或药品。什么是费用总金额费用总金额就是本年度发生的所有的医疗费用支出,既包括自付金额也包括自费金额。