【医保讲堂】起付线、封顶线...您都知道是什么意思吗?医保名词...

指参保人员出现适应症限定范围情况并有相应的临床体征及症状、实验室和辅助检查证据以及相应的临床诊断依据,使用该药品所发生的费用可按规定支付。可参考《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2022年)》在《目录》凡例第(十一条)里明确:“备注”一栏标注了适应症的药品,适应症限定不是对药品法定说明书的修改...

医保统筹支付、个人自付、个人自费……都是啥意思?一文看懂→

指在医保范围外的药品、项目等,由参保人员全额支付。图源:央视新闻举个例子小张在医院住院看病,总花费4500元,其中纳入医保目录的医疗费用4200元,医保报销3600元,医保目录外医疗费用300元。个人自费就是医保目录外的医疗费用300元;个人自付是医保目录内经医保报销后,需要自己支付的费用,即4200元-3600元=600元。

职工医保的门诊和住院的报销待遇是多少?

1、一个医保年度内,参保人住院或者二类门诊特定病种治疗发生的基本医疗费用,属于统筹基金最高支付限额及以下的个人自付的基本医疗费用,累计超过2.000元的部分由职工大额医疗费用补助金(以下简称补助金)按70%的比例支付。2、一个医保年度内,参保人住院或者进行门诊特定病种治疗发生的基本医疗费用,超过统筹基金年度累计支付...

确诊肺癌,癌症特定药品费用被微医保拒赔怎么办?

基本案情:癌症特定药品费用被拒赔2020年1月,马先生的女儿为其在微信平台投保了一份微医保中老年癌症医疗险,保障的项目为:癌症医疗费用补偿(包括住院医疗费用、特殊门诊医疗费用、确诊费用、住院前后门急诊医疗费用、质子重离子医疗费用)及癌症院外特定药品费用补偿。投保过程中选择了自动续保,并一直续保至今。2020年4...

为何只赔自费医疗费用?可持续性如何?你关心的“沪惠保”问题在这里

以产品保障责任一“特定住院自费医疗费用保险金”为例，保障范围为住院期间发生的经上海基本医疗保险结算的票据中自费医疗费用中的特定药品费、手术材料费、检查检验费和特定治疗费，不包括基本医疗保险个人自负和分类自负部分的医疗费用。有市民反馈医保发票上的那些专业名词，很多人都分不清楚，比如自负和自费，常常会...

什么药可以报销?医保药品目录哪里查?看这里→

首次住院医疗费用为28.2万元,其中医保范围内16.2万元(含经医保结算后的自负费用、分类自负费用,不在“沪惠保”保障范围内),医保范围外自费医疗费用中符合“沪惠保”保障范围的药品费、手术材料费、检查检验费和治疗费合计11.8万元(www.e993.com)2024年11月11日。出院后,医生建议张女士使用“沪惠保”国内特定高额药品目录内的特药(在上海市二级及以上...

“胃癌”科普篇 | 治疗方法有哪些?费用要多少?可以理赔吗……

三、“沪惠保”——“海外特殊药品费用”:在保险期间内,被保险人在海南博鳌乐城国际医疗旅游先行区内按规定可使用相应特许药械的医疗机构挂号,由指定专科医生诊断为特定疾病并书写门诊病历和开具处方后,在医院门诊或住院部购买和使用《海外特殊药品目录》中符合适应病种和适应症限制的药品,保险公司对其发生的药品费用...

众安众民保百万医疗险:无健康告知,既往症也可赔,0-105岁都能买

4、特定药品医疗保险金经医院专科医生诊断需使用合同约定的特定药品,到院外指定药店实际支出的药品费,0免赔:经典版,保障52种特药;社保目录内药品,先经社保报销80%赔付,未经社保50%赔付;社保目录外80%赔付!臻选版,保障124种特药,社保目录内药品,先经社保报销100%赔付,未经社保60%赔付;社保目录外100%赔付!

【已失效】江门市人民政府办公室关于印发江门市基本医疗保险管理...

卫生计生部门负责对定点医疗机构进行监督和管理,开展医疗服务监管,规范医疗行为,控制医疗费用不合理增长,加快社区卫生服务机构建设,为参保人员提供基本医疗服务。地税部门负责职工身份参保人基本医疗保险费的征收,并按时足额划入市社保基金财政专户。食品药品监管部门负责对定点医药机构进行监管,开展药品质量监管。

淋巴瘤 | 出现哪些症状要警惕?治疗费用要多少?可以理赔吗?

“沪惠保”国内特药中,适应病种为“淋巴瘤”的特药清单:特约药店名单:三、“沪惠保”——“海外特殊药品费用”在保险期间内,被保险人在海南博鳌乐城国际医疗旅游先行区内按规定可使用相应特许药械的医疗机构挂号,由指定专科医生诊断为特定疾病并书写门诊病历和开具处方后,在医院门诊或住院部购买和使用《海外特殊...