病历书写不规范被处罚,医生起诉一波三折!

“未按规定填写病历”按照常识可以理解为“没有病历”,或者基本上没有按照《病历书写基本规范》,胡编乱造病历。关于病历质量问题及瑕疵问题,应该按照《病历质量评价标准》《河南省病历质量管理评价奖惩暂行办法》进行处理,不能统统都按照“未按要求填写病历资料”的“一般违法情况”进行行政处罚。七、本案属于违法处罚。

收藏| 病历书写基本规范与病历管理制度_腾讯新闻

1、24小时内出入院记录属于住院病历的一种,是在患者自动出院或转院等特殊情况下,住院未满24小时即出院时书写的住院病历,同时可代替出院记录。如入院后已书写了住院病历,不必书写此记录,但需书写出院记录。2、24小时内入院死亡记录内“入院情况及抢救经过”内容要求书写入院时病情、主要体检的阳性特征...

重磅!“电子病历分级应用评价”改名 “智慧医疗分级评价”!

以往各类评价中发现,重要指标无法统计、迎检应用制约了医疗质量提升,为此评价中将数据质量、有效应用均作为“单项否决项”。转载自:智医信、领医羊

【关注】电子病历评级或将改名!智慧医疗分级评价标准或将到来……

为贯彻落实《“健康中国2030”规划纲要》《健康中国行动(2019-2030年)》《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》等有关文件要求,推进电子病历、智慧服务、智慧管理“三位一体”的智慧医院和医院信息标准化建设,符合互联网诊疗、智慧医联体等新业态趋势,探索运用智能化等新技术手段提升医疗质量效率。国家卫生健康...

医疗机构注意!门诊病历质量越来越重要

例如初诊病历检查表设单项否决项，初诊患者要求必须写主诉，且要求重点突出简明扼要；现病史须与主诉相符，反应本次疾病起始、演变、诊疗过程；既往史记录与本诊断相关的既往病史以及过敏史、重要个人史等……（三）完善质量控制体系开展门诊病历填写培训，培训内容应对症下药，针对各科情况和易出现的错误，进行解读并...

「尚医云·云HIS」门诊病历质量越来越重要,医疗机构应如何应对?

尚医云·云HIS按照《病历书写基本规范》的要求建设门诊病历的功能，充分尊重医生书写门诊病历的习惯要求以及大部分医疗机构对于门诊电子病历的质控逻辑(www.e993.com)2024年11月15日。医院管理者可在尚医云·云HIS的大框架下制定医院内部的门诊病历检查标准及电子病历评分标准，完善审核条件，如初诊病历检查表设单项否决项，初诊患者要求必须写主诉等。尚...

信阳市人民医院召开2022年第一季度病案质量评比总结分析会

在医院领导的支持下,医务科组织各科室住院总、质控员、病案室人员进行今年首季度病案评比活动,主要内容从病案评比活动概要到32项单项否决,共八个病案评比分析。12名科级质控员进行初审,病案室质控员进行复审,对全院病历质量进行考评,并将全院病历质量评比结果进行通报,对排序落后的科室及个人予以批评。本次评比共抽取各...

协和有多牛?落地10个国家级医疗质控中心

比如,病历检查发现:首次病程记录病例特点与入院记录现病史完全相同,拟诊讨论部分重复病例特点,主治医师首次查房内容与拟诊讨论完全相同,两次以上病程记录完全相同,交接班记录完全相同等。发现上述问题之一时,病历内涵质量单项否决为“差”评。这类标准的设立,有力地管控电子病历带来的系列新问题。

医院管理年活动简报第89期

补充制定了麻醉病历书写规范,疝气手术病历书写规范,病历书写规范细则。制定了丙级病历标准,将卫生部的2个单项否决扩展到24项单项否决,从而加大考核管理力度。增改病历书写规范87项。对各类人员进行病案质量培训,重点突出对病房组长、专业组组长的培训,全员覆盖到研究生、进修生、轮转医生、住院医师、主治医师等。对出现...