推进医保支付方式改革 提高医保基金使用效能
为提高医保基金使用效率,我省充分发挥医保基金战略购买作用,加快建立管用高效的医保支付机制,推进以按病组付费(DRG付费)和按病种分值付费(DIP付费)为主的多元复合式医保支付方式,激励医疗机构提高诊疗水平,更好为患者服务。DRG/DIP付费是根据疾病既往的治疗路径与平均住院费用,综合考虑医院等级、并发症严重程度、患者年...
厦门:医保支付创新机制 确保基金分配合理
厦门市医保中心相关负责人介绍,DIP医保支付改革,全称是区域点数法总额预算和按病种分值付费。改革并不直接面向患者,改变的是医保部门对医疗机构的支付规则,医疗机构凭业务能力“挣工分”获取医保基金,有效破解了基金使用效率不高、医院基金分配不合理等问题。改革后住院率低于全国平均水平有效增强医保基金可持续性目...
厦门市医保局推行多元复合式支付方式改革,有效提升医保基金使用质效
厦门市医保中心相关负责人介绍,DIP医保支付改革,全称是区域点数法总额预算和按病种分值付费。改革并不直接面向患者,改变的是医保部门对医疗机构的支付规则,医疗机构凭业务能力“挣工分”获取医保基金,有效破解了基金使用效率不高、医院基金分配不合理等问题。改革后住院率低于全国平均水平有效增强医保基金可持续性目...
国家医保局:医保基金结算实现“后付制”向“预付制”转变
一是医保向医疗机构付费从按项目付费到按病种病组付费转变。二是医保基金结算从原来的“后付制”向现在的“预付制”转变。三是从手工审核向大数据运用转变。四是促进医疗服务供给从粗放管理向精细化管理转变。全面落实“总额预算、考核监督、结余留用、超支分担”的管理机制,促进了医疗机构规范诊疗、合理用药、提高...
关于做好医保费用管理的通知
(3)定点机构人均费用增幅>同类机构人均费用平均增幅2倍的,定点机构全年结付率=92%+8%×清算系数。按照上述过程计算出各类定点机构的全年结算总基金若高于决算基金,则按对应比例统一降低各定点机构的全年结算基金。从2024年1月份的上传数据来看,普通门诊统筹费用已明显超过了去年同期水平。同时,清算系数的高低与人均费...
市医保中心多措并举服务企业
在了解到该困难企业的情况后,市医保中心急企业所急,打破常规开辟服务“绿色通道”(www.e993.com)2024年10月6日。在审核确认了该企业的工伤保险参保情况、工伤认定情况后,给予特事特办,先期结付部分医疗费用近38万元,缓解了企业燃眉之急。目前该工伤人员还在进行后期治疗,工伤保险基金已支付了47万余元。
医保支付方式改革目的何在?国家医保局:提高基金平稳运行可预期性
根据国家医保局公布的数据,我国基本医疗保险(含生育保险)基金的年度总支出由2018年的1.7万亿元增长至2023年的2.8万亿元。在基金收入增长遇阻、地方财政收入承压之际,支付方式改革应运而生。王乐陈表示,提高医保基金平稳健康运行的可预期性逐渐成为改革目的。支付方式作为精细化管理的重要工具,通过引入医保结算清单...
国家医保局:巩固提高基本医疗保障水平,政策范围内基金支付比例...
金融界8月26日消息国家医保局、财政部、国家税务总局发布《关于做好2024年城乡居民基本医疗保障有关工作的通知》。《通知》明确,巩固提升医疗保障待遇水平。稳步提升基本医疗保障水平。坚持尽力而为、量力而行,巩固提高基本医疗保障水平。继续巩固住院保障水平,政策范围内基金支付比例稳定在70%左右。有条件的统筹地区...
重要解答!医保支付方式改革是因“医保基金没钱了”?国家医保局回应!
问:有人说医保支付方式改革是因为医保基金没钱了,要控制费用支出。这一说法有根据吗?答:医保支付方式是医保经办机构向医疗机构支付费用的具体方式,包括↓↓↓■按项目付费■按病种付费■按床日付费等不同方式对临床诊疗行为有不同的引导作用。我国先后启动DRG(按病组)和DIP(按病种分值)付费支付方式试...
市人大常委会启动医保基金使用情况专项监督 本市将扩大医保移动...
《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规为依据,就有关待遇保障、基金筹资运行、医保支付、基金监管等制度的贯彻落实情况开展重点调研,具体包括医保基金支付和使用绩效情况,重大疫情等类似突发事件的医疗救治应急机制建设及费用保障情况,医保基金在推进长期护理保险制度试点和安宁疗护试点中的使用情况等,同时将针对医保...