【收藏】诊疗计划、病程记录该怎么写?病历常见问题分析来了!

10.术后首次病程记录对术中病情变化描述不全错误示例主诉:头、胸、腰、背部摔伤24小时,神志障碍16小时。入院诊断:①重度颅脑损伤:左颞叶多发性颅内血肿,广泛性脑挫裂伤;②头皮裂伤;③T8-12骨折;④双侧血胸,肺裂伤。手术记录:...术中清除脑血肿的过程中,出现血压测不到,心率增快至110次/分,持续约10...

病历书写时间减少40%,北京地坛医院怎么做到的?|医生|病案|化验单|...

丁蕊是最早试用产品的医生之一,她向“医学界”介绍,在没用腾讯搜狗输入法医疗版之前,她完成一份入院记录通常需要30分钟到1个小时,首次病程记录也在30分钟左右。使用后耗时大大缩短,“现在写一份入院记录最快只需要13分钟。”“最直观的体会是我不用去选字了,特别是一些拗口的疾病名称或药品名称、医学符号,我不...

免除患者“面瘫”风险,省人医完成江苏首例内镜下双侧腮腺肿瘤切除...

在入院的第二天，在麻醉手术科支持下，卜寿山主任带领团队，通过内镜技术从耳后发际单一切口入路，成功完成了同期双侧腮腺肿瘤的完整切除。手术耗时4个多小时，期间术中出血较少，面神经得以清晰显露并得到有效保护。卜寿山教授团队开展手术现场术后，王先生康复良好，面神经功能完好无损。这也是江苏省首次采用内镜下同期...

1张表理清各项病历完成时间,避免不必要的医疗纠纷!

《病历书写基本规范》第三章第十七条:入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后24小时内完成;24小时内入出院记录应当于患者出院后24小时内完成,24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成。2.病程记录(1)首次病程记录首次病程记录是患者入院后由经治医师或值班医师所撰写的首次医疗记录,其重要性在于...

遭电击治疗,一位跨性别者决定起诉

河北省精神卫生中心公号文章介绍,MECT每次治疗时间约半小时。她记得,再次醒来已经回到了原来的地方,身体感觉散掉了。病历显示,灵儿在九龙山医院接受了7次MECT治疗。这几次经历成为她后来叙述中痛苦的回忆,她说自己只能慢慢习惯医院,等待离开的机会。MECT是指在使用静脉麻醉药和肌松剂使患者意识消失后,以一定量电流...

医院流程最复杂科室之一!急诊信息化系统如何建设设计?

在文书处理上,按照相关规定,留观患者的电子病历与普通门急诊电子病历要求不同,需要记录留观的病案首页、留观记录、抢救记录、首次病程记录、日常病程记录及出留观小结等,且病历需要支持多天连续性的书写(一般留观不超过72小时,说明文书的书写起码有3天的连续录入需求)(www.e993.com)2024年11月21日。

麦澜德2023年年度董事会经营评述

核心产品“美际3D皮肤分析仪”现已服务全国超过1,000家头部医美机构,同时首次实现了3D数据与市场各SaaS软件打通,为客户深度数字分析与运营提供了更加坚实的数据基础。报告期内公司还完成了对上海奥通激光技术有限公司的全资收购。奥通激光拥有近二十年皮肤科医疗激光技术积累,本次收购完成后将有助于公司提升激光自主...

永城市中医院医疗管理制度_制度体系_基础信息_永城市中医院_卫生...

3、第一次谈话为入院谈话,要求患者入院后24小时内完成,内容为目前病情诊断情况,患者可选择的治疗方案及大约费用,可能要做的进一步检查,疾病可能出现的并发症,愈后所用药物的副作用,有关检查的目的、危险程度等。详细记录《入院医患谈话记录》单。4、第二次谈话内容为疾病诊治的进展情况及病情变化的情况,对危重患...

名校博士自述:我是怎样查出医院多收我爸10万医疗费的

换言之,我爸爸住院117天,平均每天接受2次运动疗法,即便是2022年3月19日、4月6日以及4月7日手术后围手术期——患者危重状态等属于绝对康复禁忌的也没有例外,明显与事实不符。而且《病程记录》《长期医嘱单》《临时医嘱单》《护理记录》等病历资料上从未记载甚至提及任何康复项目。

如何构建医院质量管理和持续改进管理体系?

对院内有关医疗管理的体制变动,质量措施的修定进行讨论,提出建议,提交院长办公会审议。02医疗质量控制办公室职责医疗质量控制办公室接受主管院长和医疗质量管理委员会的领导,对医院全程医疗质量进行监控;定期组织会议收集科室主任和质控小组反馈医疗质量问题;抽查各科室住院环节质量,向主管院长或医院医疗质量管理委员会...