涉嫌诱导参保人员住院骗保,新疆曝光多起违法违规使用医保基金案例

经查,一是串换诊疗项目收费。该站无沙疗设施,将盐疗项目串换为沙疗项目进行上传收费。二是涉嫌无资质人员无证行医。该站18名开展治疗项目的人员均无医学背景、无执业资质,违规开展“手指点穴”“拔罐疗法”等中医理疗项目并上传收费。医保部门依法依规对其作出追回违规医保基金1419825.54元,并中止医保服务协议的处理。

乌鲁木齐曝光5起违法违规使用医保基金案例,涉诱导参保人员住院...

经查,一是串换诊疗项目收费。该站无沙疗设施,将盐疗项目串换为沙疗项目进行上传收费。二是涉嫌无资质人员无证行医。该站18名开展治疗项目的人员均无医学背景、无执业资质,违规开展“手指点穴”“拔罐疗法”等中医理疗项目并上传收费。医保部门依法依规对其作出追回违规医保基金1419825.54元,并中止医保服务协议的处理。

26张彩超图片重复使用608次!多地通报医保金违规问题

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，当地医保部门作出以下处理：1.责令当事人立即改正；2.退回违法违规使用医保基金184086元；3.罚款人民币184086元；4.约谈医院负责人。此外，梅州市蕉岭县医保局根据专项检查线索，调查发现蕉岭民康医院存在对部分病人无指征开展“锥体外系副作用量表”“耳穴压豆”项目以及...

国家医保局刚刚明确:一人一档实行计分制!部分违规人员已被提请...

国家医保局有关负责人介绍,根据定点医疗机构与医保经办机构签订服务协议,在这家定点医药机构涉及医保基金使用的相关人员就获得医保支付资格,同时也纳入医保监管范围。主要包括两大类——第一类是医院的相关人员,包括为参保人提供服务的医疗类、护理类、技术类的相关卫生专业技术人员,以及负责医疗费用和医保结算审核的相关...

多地通报医保金违规问题,个别精神病院每拉1人付介绍费300元

通过随即对该院进行现场核查,发现该院存在涉嫌串换收费、无指征化验、超标准收费、分解收费、理疗项目未建立理疗登记台账等问题(具体数据正在核实中),存在对医保基金造成重大损失的风险,涉嫌骗保的嫌疑。目前已对该院终止医保结算服务。微信公众号“新疆医疗保障”9月25日通报称,现对12起违规使用医疗保障基金典型案例...

重庆深化中医药医保支付及价格改革

2017年至今调整的医疗服务项目3799项中,其中中医项目164项中有80项医保还做了相应限制,如穴位贴敷治疗,一天报销不超过6个穴位,一次住院报销不超过20个穴位;部分理疗项目对二级医院进行了限制,如偏瘫病人,大多数有认知、语言、吞咽障碍,根据病情需要做语言训练及偏瘫肢体综合训练等治疗,但因项目内涵的限制,无法计费,...

新疆医保支付政策向中医药倾斜

据悉,为鼓励和引导医疗机构为更多参保群众提供中医用药和诊疗服务,新疆医保支付政策将继续向中医药领域倾斜,不断提升医保目录中的中医药占比,将符合条件的中医药药品和诊疗项目纳入医保目录。近年来,新疆加大扶持力度促进中医药事业发展,基层医疗卫生机构目前已全部完成中医馆建设,可以为基层群众开展针灸理疗、康复治疗等...

明光探索医保支付改革促“三医”协同发展

24家具有住院资质定点医疗机构全面落实DRG支付方式,引导医疗资源向基层医疗机构和重点学科倾斜,吸引患者就近就医。搭建多元化医保支付方式框架,全面落实日间病床、精神病按床日、肾透析按病种和门诊中医适宜技术按病种等支付方式改革。发挥中医药特色优势,合理降低医疗成本,中医类医疗机构药耗比由38.96%降至34.45%。今年上...

盘点| 违规使用医保基金的各类情形

B_支付类B1_超医保范围支付释义:药品、诊疗项目、耗材、医疗服务及设施超医保目录支付范围,或超医保约定支付范围纳入结算。1.非儿童使用“化积颗粒(口服液)”并纳入医保基金支付;2.非晚期肺癌患者使用“益肺清化膏”并纳入医保基金支付;3.非缺血性心脑血管疾病急性期住院患者使用“银杏达莫(注射剂)”并纳入...

完善中医药医保支持政策

一是对填补重大疾病诊疗手段或诊疗项目空白的中医特色诊疗项目,积极指导医疗机构完善申报资料和相关手续,开辟立项、审核绿色通道,促进中医诊疗项目加快应用。二是将符合条件的项目积极向上级医保部门推荐,尽快纳入医保支付范围,扩大受益面,助推特色中医药项目发展。三是将符合条件的中药医疗机构制剂、中药饮片、中成药及时...