管理新规如何撬动医保监管格局

《意见》的发布极大加强了对相关人员监管的系统性、整体性、协同性，明确了管理对象、压实了管理责任、完善了管理流程、规定了各地推进的时间节点，对工作的关键环节提出了具体的执行意见，保障了该项制度在全国落地。因此，定点医疗机构的医保管理科室要提高政治站位，并从以下几点着手做好相应工作：一是坚持从严从紧规范...

“驾照式记分”出炉!医保基金使用监管再提速 对象延伸至医院和...

在此背景下，一种“记分式”的管理方式随之出台。“通过建立医保支付资格管理制度，将监管触角延伸至具体责任人，对违规责任人进行记分管理，突出了监管的精准性，让违规者付出应有的代价，能有效遏制医保基金滥用的现象。同时，这也是对遵规守法的医药相关人员的保护。”颜清辉说道。国家医保局新闻发布会现场▌对违规...

国家医保局“建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度...

医务人员手握处方“一支笔”，处于医保基金使用链条的关键环节，是维护医保基金安全的重要力量，发挥好医务人员的主观能动性，能有效防止相当部分违法违规问题的发生，对于做好医保基金监管工作十分重要。在这一背景下，国家医保局充分借鉴吸收近20年来各地建立健全医保支付资格管理工作的经验，借鉴“驾照扣分”的方式，对...

关于印发《常州市定点医疗机构医疗保障基金使用绩效综合评价办法...

建立健全覆盖全市定点医疗机构管用高效的医疗保障基金绩效综合评价和专项评价工作机制,按照统一指标体系、操作办法和工作流程,对全市定点医疗机构开展综合评价。综合评定,分类管理。建立多维度指标考核体系,对全市各级各类定点医疗机构组织开展医疗保障基金使用绩效综合评价和药品耗材使用、医保支付方式改革等专项评价,真实反映...

【管理办法】城乡居民基本医疗保险实施办法

(一)基金监管。各统筹地区要按照社会保险基金管理的有关规定,健全完善基金财务制度,规范基金核算和管理,加强基金风险防范和运行预警,将基金结余控制在合理的水平;健全完善医保内控制度,促进医保工作规范、透明、高效运行;加大监督检查力度,防止挤占、挪用、骗取医保基金等违法违规行为发生,确保基金安全。

灌南县医保局:扎实开展2023年医保基金使用绩效综合指标评价工作

为进一步规范定点医疗机构管理,更好地保障医保基金安全,强化医疗保障对医疗服务的引导作用,引导定点医疗机构恪守诚信、建立自我管理和自我约束的良性运作机制,近期,县医保局对辖区内45家定点医疗机构的医保基金使用绩效开展综合指标考核评价(www.e993.com)2024年11月5日。一是高度重视,责任落实到位。县医保局监督科、医保处、医药科、采购中心等相关科...

一心堂医保违规始末:三年违规使用基金超千万元,急速扩张显管理短板

此外,一心堂对员工开设线上“严格基金管理,坚守合法经营”学习专栏,完成“医保基金使用行为规范”培训考试,并将考试结果纳入当月绩效考核。同时,在云南省医保局指导下,一心堂在云南省16个市州门店开展药品追溯码应用试点工作,从信息技术上防范回流药品二次销售。

揭秘!医院医保基金精细化管理的制胜法宝

临床科室由科主任负责,并设立医保监督员,形成层层落实的医保管理体系。要建立健全医保管理制度,规范医保行为,让医疗行为有章可循,坚持首诊负责制,严格执行医保审批制度,加强处方管理,将医保工作纳入绩效考核范畴,促进医护人员参与医院医保管理意识,减少过度医疗,做到合理检查、合理治疗、合理用药和合理收费。

1000多万元,退还医保基金!知名连锁药房“栽倒”,旗下门店上万家...

四是配合试点,完善机制。在云南省医保局指导下,一心堂云南公司在云南省16个市州门店开展药品追溯码应用试点工作,从信息技术上防范回流药品二次销售。五是强化约束,加强管理。重新审视和修订内部医保基金使用管理制度,补充完善定点零售药店医保管理执行、人员行为规范等要求;修订《医保人员管理制度》。强化公司合规管理体系...

武义县医保局召开2024年医保基金监管工作新闻发布会

为进一步规范定点医疗机构诊疗服务行为,防范化解医保基金运行风险,县医保局每季组织一次住院病历抽样检查,对住院病人的收治、诊疗过程及药品、诊疗项目、耗材使用的合理性、适度性进行评审,严控低指征入院等违规行为,提高医保基金监管的精准性和医保基金使用绩效。完成了2023年病案抽查评审工作,共抽取1210份低倍率及PDPM...